2010年8月24日

PCI之前在主动脉内放置泵的类型与改善预后无关

接受冠状动脉手术(例如放置支架)的高危患者在手术前选择性地接受了主动脉内球囊泵(可帮助改善血流的装置),但没有发生总体事件发生率显着降低的事件,例如心脏根据8月25日刊的一项研究, 贾玛.

经皮冠状动脉介入治疗(PCI; 或左室功能受损患者的支架置入术以打开狭窄的冠状动脉)可能会显着增加患病或死亡的风险,并且 可能承受PCI期间可能发生的缺血或心律不齐的后果的储备减少。 “在这种情况下,可以通过主动脉内球囊泵(IABP;连接到插入降主动脉的球囊型装置的特殊泵)提供重要的血液动力学支持,同时增加冠状动脉血流量并减少心肌氧需求”,作者写道。 “观察性研究以前曾报道过,选择性IABP插入可能会改善高风险PCI后的预后。迄今为止,这一说法尚未在一项随机试验中得到检验。”

伦敦国王学院的医学博士Divaka Perera和其同事进行了气球泵辅助冠状动脉介入治疗研究(BCIS-1),以评估择期IABP的使用对接受高危PCI的患者的疗效和安全性。该随机对照试验于2005年12月至2009年1月在英国的17个三级转诊心脏中心进行。患者(n = 301)患有严重的左心功能不全和广泛 。主要结局指标是主要的不良心脏和心血管事件(MACCE;定义为死亡,心脏病发作,脑血管事件或出院时进一步血运重建(长达28天))。

研究人员发现,MACCE在出院时的主要终点发生在选择性IABP组的15.2%和未计划IABP组的16.0%,并且6个月时的全因死亡率分别为4.6%和7.4%。在没有计划的IABP组中,预定义的程序并发症发生率更高(16例[10.7%]),而在进行选择性IABP插入的组中(2名患者[1.3%])更常见。这些并发症最常见的组成部分是长时间的程序性低血压(异常低血压),这发生在未计划插入IABP的组中的13例患者和择期IABP插入的组中的2例患者。

IABP选修组发生大出血或小出血的比例分别为19.2%和无计划IABP组的11.3%。两组之间的大出血发生率没有分别(分别为5和6例),但选择性IABP组(15.9%)比未计划的IABP组(7.3%)有更多的小出血。

“该研究并未显示出院时MACCE的差异,因此不支持在高危PCI之前常规行择期IABP插入。但是,接受PCI且未行选择性IABP的患者中有12%需要急诊IABP支持,这突出了重要性在进行高风险PCI时采用备用IABP策略的问题”。

更多信息: 贾玛2010; 304 [8]:867-874。

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