2011年3月1日

不再建议对某些高危巴雷特食管患者进行观察等待

根据一项新的研究,建议内镜检查已确诊的高风险巴雷特食管患者的癌前细胞"关于Barrett食管管理的医学立场声明," published 通过 the 美国胃肠病学协会 (AGA) Institute. The medical position statement was published in 消化内科,AGA研究所的官方杂志。

在患有 ,将食管内衬的正常细胞替换为与肠内膜相似的组织。内窥镜根除疗法的目标是永久消除食道中的所有肠型细胞。少数患有Barrett食道的人会患上一种罕见的但通常是致命的食道癌。

AGA临床实践与质量管理委员会主席John M. Inadomi医师表示:“ AGA对Barrett食管患者的治疗建议基于医学文献中目前可获得的最佳数据。” “在考虑对巴雷特食管患者而言,监测或内镜根除治疗是否是首选治疗选择时,AGA强烈支持主治医师与患者之间共同决策的概念。”

AGA建议针对各种患者群,采用射频消融(RFA),光动力疗法(PDT)或内镜黏膜切除术(EMR)进行内镜根除治疗,具体如下:

  • 确诊为高度不典型增生(晚期癌前细胞)的患者:建议内镜根除治疗。
  • 确诊为轻度不典型增生的患者(从癌前细胞开始):根除内镜治疗是一种治疗选择,应与患者进行讨论。
  • 巴雷特食管无异常细胞的患者:不建议内镜根除治疗。
如果没有指出根除治疗方法,Barrett食管患者无法获得根治术或拒绝根除治疗,则对于高度不典型增生的患者,应每三个月进行内窥镜检查,对于严重不典型增生的患者,应每六个月至十二个月进行内镜检查,没有发育异常的患者每三到五年一次。

Stuart J.说:“在医疗状况陈述中的建议是在假定患者的诊断以及是否存在轻度和高度不典型增生的前提下,在尽可能最佳的情况下都将尽可能准确地做出的假设。” Spechler,医学博士,AGAF,AGA研究所医学职位小组成员。高度不典型增生是异常增长,对癌症的发展具有很高的风险。

多数内镜检查可有效治愈高度不典型增生的患者(70%至80%)。高度不典型增生的患者可以进行食管切除术(通过手术切除全部或部分食道)。然而,目前的证据表明,消融治疗的发病率更低。

关于Barrett食管治疗的医学立场声明的其他发现包括:

  • 在具有与食管癌相关的多种危险因素的患者中(年龄≥50岁,男性,白种人,慢性胃食管反流病[GERD],食管裂孔疝,体重指数升高和腹腔内脂肪分布),AGA建议筛查Barrett食道。我们建议不要在GERD人群中筛查Barrett食道。
  • Barrett食管异型增生的诊断应至少由另外一名病理学家确认,最好是一位食管组织病理学专家。
  • 对于患有Barrett食道的患者,与没有Barrett食道的患者一样,明确指出了有效治疗GERD症状和治愈反流的药物的GERD治疗。但是,仅在减少Barrett食管患者中使用降酸剂(特别是质子泵抑制剂)以减少发展为发育不良或癌症的风险的证据是间接的,长期的对照试验尚未得到证实。
  • 鉴于在Barrett食道患者中,心血管死亡比食道癌死亡更为普遍,因此有必要筛查心血管危险因素和干预措施。
预计每年,每200名被诊断患有Barrett食道的患者中都会有食管癌,这是一种毁灭性疾病。对于晚期食管癌,目前的治疗选择有限,生存几率仍然很低。它几乎是通用终端。然而,尽管被诊断出患有巴雷特食管的患者,特别是那些患有癌前细胞的患者感到焦虑和情绪负担增加,但因食道癌死亡的实际风险仍然很低。巴雷特食管患者似乎因心血管疾病而死亡的风险增加,这可能是由于肥胖引起的。

医疗立场声明的结论是基于最佳的现有证据(正如技术审查所讨论的那样),或者在缺乏质量证据的情况下,召集医疗立场小组的专家意见来对技术审查进行批评并构建医疗立场声明。

为了制定指南,该领域的专家确定了10个广泛的问题,以概括临床医生面临的最常见的管理问题。要查看建议和等级,请查看《美国胃肠病学协会关于巴雷特食管管理的医学立场声明》。



Provided 通过 美国胃肠病学协会
引文: 不再建议对某些高风险的Barrett食道患者进行观察等待(2011年3月1日) 2020年10月17日检索 from //xasqxhb.com/news/2011-03-longer-high-risk-barrett-esophagus-patients.html
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