2014年7月16日

“肥胖悖论”:超重患者的心血管死亡率最低

信用:PeterHäger/公共领域

高体重指数(BMI)与多种心血管疾病有关。然而,新兴数据表明,"肥胖悖论," that being overweight may actually protect patients from 心血管死亡率. Investigators have now confirmed that the risk of total mortality, 心血管死亡率, and 心肌梗塞 is highest among underweight patients, while 心血管死亡率 is lowest among 超重患者, according to two reports published today in 梅奥诊所论文集.

目前,超过三分之二的成年美国人被归类为超重或肥胖。由于...的流行 (CAD),超重和 更频繁地进行血运重建手术,例如 (PCI)和 移植物(CABG)。肥胖已被认为是导致此类心血管手术后临床结果最差的危险因素,然而,新兴数据表明,在许多急,慢性疾病状态下,较高的BMI可以预防不良后果。这促使专家们重新审视关于身体脂肪的假设,并探索被称为“肥胖悖论”的反直觉现象。

在对36项研究进行的具有里程碑意义的荟萃分析中,纽约州立大学纽约州立大学下州医学中心心脏病学研究员Abhishek Sharma博士及其同事确定,在数十年中,低BMI(小于20 kg / m2)数千名患者 进行冠脉血运重建手术的人患冠心病的风险高1.8到2.7倍 以及所有原因 平均随访期为1.7年。相反,超重和肥胖患者的预后较好。心血管死亡风险最低 与正常BMI(20-25 kg / m2)的人相比,BMI高(25-30 kg / m2)。实际上,在BMI在30-35之间且超过35 kg / m2范围的肥胖和重度肥胖患者中,全因死亡率比BMI正常的人分别低27%和22%。

夏尔马博士观察到:“在这一阶段,我们只能推测出这种悖论的原因。一种解释可能是,超重患者更可能被处方使用心脏保护药物,例如β受体阻滞剂和他汀类药物,并且比正常体重人群服用更高的剂量。此外,肥胖和超重患者的冠状动脉血管受损较大,可能有助于改善预后;该人群的代谢储备较高,可能在慢性疾病如CAD中起保护作用。的病理生理差异 超重和体重不足的患者。不可改变的遗传易感性也可能在体重过轻的患者中发挥作用。”

他总结说:“但是,这仍然是推测。需要进一步的前瞻性研究来研究这种关联并探索潜在的潜在机制。”

在同一期发表的第二项研究中,研究人员通过评估作为瘦体重指数(LMI)和人体脂肪(BF)的函数的身体组成对BMI升高与肥胖之间相关性的影响,从另一个角度研究了“肥胖悖论”。降低死亡率。他们评估了近48,000人的BF和LMI,其保留的左心室射血分数超过50%,并研究了肥胖在这些身体成分各层中的生存优势。

这项大型的观察性研究表明,较高的瘦体重与降低29%的死亡率有关,虽然较高的脂肪也具有生存优势,但在调整了瘦体重后,这种优势消失了,这表明非脂肪组织在赋予脂肪方面起主要作用更大的生存率。

该大学Ochsner临床医学院约翰·奥克斯纳心脏与血管研究所心脏康复和预防心脏病学医学主任,医学博士,FACC,FACP,FCCP高级研究员卡尔·拉维说:“身体成分在肥胖悖论中起着至关重要的作用。”新奥尔良昆士兰医学院。 “每当检查身体脂肪的潜在保护作用时,都应考虑瘦体重指数(可能代表更大的骨骼肌质量)。在BMI较高时,身体脂肪与死亡率增加相关。”

加州大学欧文分校医学中心医学博士,医学博士,医学博士,医学博士,医学博士Kamyar Kalantar-Zadeh指出:“尽管肥胖悖论和逆流行病学的潜在机制尚不清楚,数据是惊人的,毫无疑问,这些观测数据超出了统计范围,并具有生物学上的合理性。

“为了公共卫生的最佳利益,不应将这些研究的结果视为破坏反肥胖运动合法性的尝试。尽管如此,鉴于流行病学数据的优势和一致性,毫无疑问,在某些情况下人群的BMI较高,这与长期发生代谢综合征的风险较高以及心血管结局不良相关,赋予短期生存和心血管疾病的优势。比喻,我们可以将心血管疾病的危险因素比喻为负面影响的朋友,从而导致您行为不端并被判入狱,但一旦入狱,朋友仍然忠诚,并保护您免受恶劣的监狱条件和其他囚犯的侵害。”

更多信息: “体重指数与冠脉血运重建后总死亡率,心血管死亡率和心肌梗死的关系:来自荟萃分析的证据”,作者:Abhishek Sharma,医学博士;医学博士Ajay Vallakati FACC的Andrew J.Einstein博士;医学博士,FACC,FACP,FCCP的Carl J.Lavie; FACC的医学博士Armin Arbab-Zadeh; Francisco Lopez-Jimenez,医学博士,理学硕士,FAHA,FACC; Debabrata Mukherjee,医学博士,硕士,FACC;和FACC的医学博士Edgar Lichstein: dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.04.020

“在具有保留射血分数的大队列中的身体组成和死亡率:解开肥胖悖论”,作者:Alban De Schutter,医学博士;医学博士,FACC,FACP,FCCP的Carl J.Lavie; Sergey Kachur,医学博士;医学博士Dharmendrakumar A.Patel;和医学博士Richard V. Milani: dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.04.025

期刊信息: 梅奥诊所论文集

由...提供 爱思唯尔

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