2015年9月15日

产前脊髓膜囊膨出术对脑脊液分流的影响

脊髓膜囊膨出研究的管理(MOMS)研究人员分析了出生前12个月内产前脊髓膜囊膨出关闭对放置脑脊液(CSF)分流器的影响的最新数据。这些研究人员重申了最初的MOMS发现,即在进行脑膜囊膨出术的产前修复后,在12个月时无需进行分流,并引入了一项新发现,即在确实需要分流的婴儿中,进行产前修复可以减少分流翻修的需要。研究人员还发现,在进行产前评估时患有广泛脑积水的患者在产前手术后并未显示出改善的预后。

Noel Tulipan和同事在“在线进行脑膜膨出的产前手术和需要脑脊液分流术的需要”中找到了这些新分析的全部细节,该出版物今天在线出版,预出版于 神经外科杂志:儿科.

研究人员提供了多发性脑膜囊肿研究管理(MOMS)的最终结果数据,该研究是一项多中心随机临床研究,其中比较了多发性脑膜瘤的产前和产后关闭的安全性和有效性。这项研究的158个婴儿的初步数据发表在 新英格兰医学杂志 (NEJM) 在2011年;本论文包含有关研究中所有183名婴儿至12个月大时需要放置脑脊液(CSF)分流器的最终结果数据。

脊髓膜腔膨出是脊柱裂的最常见和最严重的形式,脊柱裂是一种神经管缺陷,在妊娠的最初几周内脊椎椎骨无法正常发育。在正常的脊柱中,椎骨环绕着椎管,这是从颅底到s骨的通道。的 内衬有被称为脑膜的膜,内含被CSF包围的脊髓。如果是脊髓膜脑膜膨出,则一些椎骨畸形,在骨骼中留下空隙,从而使一部分脐带,CSF和脑膜向外凸出并形成一个超出婴儿皮肤的小袋。这个小袋几乎没有保护脊髓和神经。脐带和神经的损伤可能在出生前和出生后发生,并可能导致感觉神经或运动神经缺陷,以及膀胱或肠道控制功能丧失。

脑脊髓膜膨出的常见后果是脑积水,脑中CSF积聚。脑积水会导致智力和运动障碍等虚弱症状,如果不及时治疗甚至会导致死亡。脑积水通常通过放置分流器进行治疗,以将多余的脑脊液从大脑转移到身体的其他部位,随后再被身体吸收。在本研究中,研究人员研究了脊柱裂患者在婴儿期分娩时分流放置对髓鞘膜囊肿的产前外科手术有什么好处。

NEJM 该报告基于158例病例,并评估了婴儿到12个月大时(无论是实际分流放置还是满足分流放置的预定标准)胎儿死亡,新生儿死亡或需要进行CSF分流的主要综合结果。研究人员证明,对脊髓膜囊膨出症进行产前修复可减少12个月大时分流的需要。

在目前的分析中,研究人员检查了全部183名儿童的最新数据(91名产前接受治疗的儿童和92名出生后接受治疗的儿童)。在产前修复了脊髓膜囊膨出的婴儿中,其主要结局的发生率显着降低(73%,而产后治疗组为98%)。研究人员还发现,在产前接受治疗的婴儿中,分流放置的实际比率较低(44%,而在产后治疗组中则为84%),而在接受过分流的婴儿中,分流修订的比率也较低(15%)。在产前治疗组中则为40%)。

研究人员发现,相当多的婴儿符合分流器放置的标准,但没有接受。因此,研究人员根据更明显的脑积水迹象,重新定义了原始研究的分流器放置标准,外科医生现在使用这些迹象来决定何时应插入分流器。然后,研究人员根据新标准重新定义了主要结果。在产前修复了脊髓膜膨出的婴儿中,新的主要结局的发生率也明显降低(产前组为50%,产后组为87%)。

研究人员发现了两个对产前手术的有效性有重大影响的产前特征:产前筛查超声检查(胎龄19-25周)时脑内侧脑室的大小以及入学时的胎龄。在筛查时心室尺寸小于10 mm的婴儿中,产前组中有20%的婴儿接受分流,而出生后组中有79%的婴儿接受了分流。类似地,在心室尺寸从10 mm到15 mm的婴儿中,出生后第一年中的分流在产前组中占45%,在出生后组中占86%。在筛查时心室测量为15 mm或更大的婴儿中,没有发现产前手术的显着优势:产前组中79%的婴儿和产后组中87.5%的婴儿后来接受了分流。研究人员还发现,对于那些 在妊娠23周或更早时入组,分流放置率在产前修复组中为31%,在产后修复组中为86%,而在24周或更晚时入组的分流器在产前组中为60%,产后组占82%。对于新的主要结果也发现了相似的结果。

最后,研究人员检查了随机进行产前修复的患者进行筛查时存在的几种危险因素,这些危险因素表明将来需要分流。在产前手术组中,较大的心室与分流器放置率增加和达到新的主要结局有关。

患有以下疾病的患者在整个胎儿发育过程中心室大小增加 。基于这些发现,研究人员建议,当心室仍然很小时,最好尽早进行产前手术。他们指出,心室小于10 mm的胎儿是进行产前手术的最佳人选,并且该手术可能应在20周之前进行。研究人员还建议,在建议心室为15 mm或更大的胎儿进行产前关闭脊髓膜囊膨出术时应谨慎,因为该组的产前手术优势有限。

更多信息: Tulipan N,Wellons JC III,Thom EA,Gupta N,Sutton LN,Burrows PK,Farmer D,Walsh W,Johnson MP,Rand L,Tolivaisa S,D'Alton ME,Adjick NS,针对MOMS调查人员:产前手术脊髓膜脑膜膨出和脑脊液分流的需要 神经外科杂志:儿科,在线出版,提前出版,2015年9月15日; DOI:10.3171 / 2015.7.PEDS15366

期刊信息: 神经外科杂志:儿科 , 新英格兰医学杂志

由...提供 神经外科出版杂志

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