一月9,2017

国家预防重点委员会发布新的预防服务排名

在1月/ 2月号 家庭医学年鉴,国家预防重点委员会发布了对其2006年临床预防服务排名的期望值。该报告使用微观模拟模型来证明预防服务的相对健康影响和成本效益,这些证据有力地证明了有效性。个人,实践和政策制定者可以使用这些发现,将注意力集中在最有可能发挥作用的预防服务上。新的排名是在不断变化的医疗保健环境中的关键时刻出现的。当预防性医疗服务的获取和使用范围不断扩大,临床医生的时间和资源受到限制时,以及向按价付款模式的转变之时。

除了更新的排名外,本期还将刊登五篇相关的研究文章和评论。两项研究文章使用微观模拟分析来确定哪些预防措施可用于 是最有效的方法,可以检查烟草咨询对年轻人和成年人的影响。前外科医生,医学博士,医学博士David Satcher以及HealthPartners Institute的研究分析师的社论,为NCPP提供了对临床预防服务进行排名的方法,为理解这一新信息并将其应用于政策和实践提供了有益的见解。

国家预防重点委员会与HealthPartners Institute合作,使用复杂的微观模拟模型来估算相对 美国预防服务工作队和免疫实践咨询委员会已发现28种临床预防服务的有效性和成本效益的有力证据。他们的发现反映了证据基础的变化和对临床预防服务的建议以及医疗环境的巨大变化,旨在帮助医疗保健提供者和其他决策者努力计划质量改进计划,制定绩效评估,建立主要护理医疗之家,并将预防性服务纳入责任医疗机构的合同中。

深入分析发现,排名最高的三项服务(每项总分为10分(满分为10分))正在为儿童提供免疫,为青年人提供预防烟草启动的咨询服务以及对烟草使用进行筛查和短暂干预的服务鼓励成年人戒烟。其他得分超过六分的高级服务包括:短暂干预酒精滥用检查(8),与高危成年人讨论使用阿司匹林的情况(8),结肠直肠癌检查(8),宫颈癌检查(8),衣原体感染和淋病筛查(7),胆固醇筛查(7),高血压筛查(7),肥胖症筛查(6),针对心血管疾病高风险人群的健康饮食咨询(6),高危男性的腹主动脉瘤筛查( 6),HIV筛查(6),人乳头瘤病毒免疫(6),流感疫苗(6),梅毒筛查(6)和儿童视力筛查(6)。

作者写道,NCPP一直强调高价值的临床预防服务,他们指出,自2001年以来,只有六种推荐的预防服务将其得分改变了不止一个百分点,这一发现应该使医疗服务提供者和卫生系统的花费大为放心。能源和资源,以将这些排名纳入质量改进工作。根据他们对实际利用的分析,作者得出结论,通过增加实施这些循证服务,初级保健仍有大量机会改善人口健康。

随附的三篇社论为理解NCPP排名并将其应用于政策和实践提供了有益而有益的观点。

在第一篇社论中,David Satcher医师,医学博士,前美国外科医生,莫尔豪斯医学院Satcher健康领导力研究所的创始主任写道,鉴于健康和医疗保健格局的变化,2016 NCPP排名正值关键时刻。他声称有必要使用一种系统的,合理的方法来优先提供基于证据的医疗保健服务,这表明医疗保健部门已经从按服务付费医疗保健支付系统演变为按需付费价值模式,以及《患者保护和负担得起的护理法案》,该法案增加了数百万人的就医机会,并允许免费提供现成的预防服务。他总结说,NCPP临床预防服务排名对于提供推荐的优质服务,改善个人健康,消除健康差异和负责任地使用资源是非常宝贵的翻译指南。他指出,通过简单地弥补提供高级预防服务的巨大差距,当今的临床医生可以为患者的生活增加更多健康的岁月。

医学博士,医学博士George Isham和同事的社论阐明了NCPP排名在时间和资源有限的医疗环境中的价值。他们讨论了排名如何可以指导临床医生,患者,健康计划和决策者的选择。在上门服务时间太短且分配给预防服务的时间更短的时候,该排名使临床医生可以按顺序提供适用于每个患者的最高价值的干预措施,以帮助确保合理地花费时间并为患者提供良好的服务。在健康计划级别,排名可以告知优先级,这些优先级会影响质量改进计划和绩效绩效计划的方向。患者可以使用排名更好地了解哪种护理对他们及其家人最有益,从而使他们能够要求他们的证据支持的护理 。该排名还可以指导决策者确定预防性服务的度量和报告要求的决策,以确保它们反映出影响最大,证据基础最强的服务。

在第三篇社论中,医学博士,医学博士,医学硕士,帕特里克·奥康纳和HealthPartners Institute的同事概述了在基层医疗中优先考虑临床选择的策略。他们解释了为什么优先考虑患者一级的临床服务是有益的,并声称尽管初级保健临床医生传统上直观地优先考虑治疗方案,但对多种临床方案的潜在益处进行直观估计却极具挑战性,而且往往不准确。他们阐明了电子健康记录和临床决策支持系统在识别和优先考虑临床选择方面的潜力。他们通过告知患者具有最大潜在益处的临床选择,然后授权患者选择自己的选择,从而编写,与EHR链接,基于Web的实时临床决策支持系统,从而促进以患者为中心的护理和共享决策。他们总结说,医疗保健信息学和风险预测方法的进步将使设计新的,更有效的策略和系统成为可能,这些策略和系统将具有更高的使用率,更高的临床医生满意度,并改善患者的临床结局。

预防干预:当务之急

在《 Annals》一月/二月号上还发表了两篇伴随研究的文章,其中使用微观模拟分析来确定哪种预防心血管疾病的方法最有效,并研究烟草咨询对年轻人和成年人的影响。

在第一项研究中,HealthPartners的研究人员量化了烟草咨询对年轻人和成年人的价值,发现与几乎所有其他预防服务相比,烟草咨询可带来更有意义的人口健康改善。尽管最近成人吸烟的流行有所减少,但仍有4200万成年人吸烟,2015年,有30万名中学生和高中生在过去30天内自我报告了吸烟情况。吸烟仍然是美国可预防的死亡的主要原因,吸烟的直接医疗费用每年约为1750亿美元。在这种背景下,HealthPartners Institute的研究人员进行了复杂的模拟模拟分析,以评估在美国400万人出生的一生中,向青年和成年人提供简短的年度烟草咨询的长期价值。他们发现,简短的烟草咨询可在节省成本的同时提供大量的健康益处,因此是临床医生时间有限的优先选择。

具体而言,模型显示,与不进行烟草咨询相比,对青少年的年度咨询将使成年期间吸烟的平均患病率降低两个百分点。成年人的年度咨询将使患病率降低3.8个百分点。青年咨询将防止因吸烟造成的死亡42,686人,并在整个队列生命期内将按质量调整的生命年增加756,501岁。成人咨询将预防69,901例因吸烟导致的死亡,并使QALY增加1,044,392例。青年和成人辅导每人分别净节省225美元和580美元。如果在青年和成年期间向该队列提供年度烟草咨询,则与没有咨询的情况相比,成人吸烟率将降低5.5个百分点,并且一生中可归因于吸烟的死亡人数将减少105,917人。

他们指出,以目前的速度,咨询服务仅能实现潜在的健康和经济收益的三分之一,这显示出巨大的交付差距。作者的结论是,这些发现表明,通过良好的监护,烟草咨询可以在人口健康方面产生更有意义的改善。 系统资源几乎超过任何其他预防性服务。

在第二项伴随研究中,HealthPartners的研究人员发现,阿司匹林咨询和筛查高血压和高胆固醇是最有益和最具成本效益的预防服务之一。当今,心血管疾病是主要的死亡原因,也是最大的发病原因之一,据估计,每年直接和间接总费用超过3000亿美元,到2030年,直接医疗总费用预计将增加两倍。

考虑到CVD的患病率和负担,HealthPartners Institute的研究人员使用微观模拟模型来更新推荐的三种预防CVD的服务对健康和经济影响的估计值,包括胆固醇筛查,脂质筛查和阿司匹林咨询。他们发现所有三项服务在其他推荐的服务中继续保持较高的排名 适用于初级保健中的美国成年人。

具体而言,从社会角度比较美国100,000例出生队列的终生结局,他们发现高血压筛查和治疗对健康的影响最大(15,600个质量调整生命年),但胆固醇筛查和治疗紧随其后(14,300个QALY )。阿司匹林咨询对健康的影响较小(2,200个QALY),但发现可以节省成本(每人节省31美元)。他们发现胆固醇和高血压筛查和治疗的成本效益分别为每个QALY 33,800美元和每个QALY 48,500美元。复杂的模型表明,人口亚组的结果有时会以有意义的方式与人口平均水平产生差异。例如,对于女性而言,研究结果偏向于高血压而不是胆固醇筛查,并且对于所有非西班牙裔黑人来说,减少所有服务中疾病负担的机会最大。

作者的结论是,这些发现表明,针对CVD的一级预防的临床服务可以避免大量的疾病负担并节省成本,因此仍应是成年人中最重要的预防重点之一。 。应通过考虑患者的人口统计学特征和临床目标,使个人优先事项适应实践。



期刊信息: 家庭医学年鉴

Provided by 美国家庭医师学会
引文: 国家预防重点委员会发布新的预防服务排名(2017年1月9日) 2020年10月14日检索 from //xasqxhb.com/news/2017-01-national-commission-priorities.html
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