2018年3月15日

更高剂量的辐射不能改善前列腺癌的生存

显微照片显示前列腺腺泡腺癌(前列腺癌的最常见形式)图片来源:维基百科

一项新的研究表明,与标准放射治疗相比,高剂量放射并不能改善许多前列腺癌患者的生存率。这项分析包括了北美的104个放射治疗肿瘤学小组,由圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员领导。

过去的研究表明,逐步升级 剂量导致改善 诸如肿瘤生长慢和前列腺特异性抗原(PSA)含量降低等癌症控制指标。这项新研究于3月15日发表在 JAMA肿瘤学,它是第一个足以检查这些改进的测量值是否可以转化为更长生存期的患者, .

第一作者卡洛斯·A·佩雷斯(Carlos A. Perez)放射肿瘤学杰出教授说:“我们的目标是提高生存率,但是尽管现代放射疗法取得了进步,我们仍然没有看到这一点。” “但是我们确实看到,在接受更高放射剂量的人群中,复发,肿瘤生长和转移性疾病的发生率显着降低。但是,这并没有转化为更好的存活率。试验中的患者比我们预期,其中一部分可能是由于转移性癌症的改善 在10年的试用期中。”

该研究包括约1,500名中危患者 ,大多数患者属于的风险类别。归类为这种风险类别,患者的PSA评分通常为10-20 ng / ml,格里森评分为7,后者是衡量肿瘤侵袭性的指标。都 收到的团体 。标准组在39次治疗中接受了70.2灰分的辐射剂量。该研究组在44次随访中接受的剂量增加至79.2灰。 (灰色是材料吸收的辐射的标准度量。)

在接受标准治疗的748名男性中,经过8年的随访,仍有75%的人还活着。在接受剂量递增治疗的751名男性中,有76%的人在8岁时还活着,这一差异在统计学上并不显着。这些总体生存率包括任何原因导致的死亡,而不仅仅是前列腺癌引起的死亡。在研究过程中,有51名患者死于前列腺癌,占所有患者的3.4%。在八岁大年,接受标准治疗的患者由于前列腺癌的死亡率为4%,而接受递增剂量的患者为2%。这些比率也没有统计学差异。

虽然总体生存率没有差异,但米哈尔斯基指出副作用和以后是否需要进一步治疗的差异。这种差异可以帮助医生和患者确定最佳治疗方案。

标准剂量组的患者更有可能接受进一步的治疗,以控制肿瘤变大或扩散到体内其他部位的肿瘤。但是,剂量递增组中的患者有时在治疗数年后会出现更多的副作用,例如尿液刺激或直肠出血。

Michalski说,在招募足够多的患者参加试验的10年中,至少有6种新疗法被批准用于复发或转移性前列腺癌,并且这些疗法已被证明可以提高生存率。标准治疗组的患者(可能需要更多的后续治疗)可能会做得不好,而如果无法获得这些新的治疗方法,则正在接受剂量递增的人群。

华盛顿Siteman癌症中心的病人Michalski说:“如果标准剂量和逐步增加的剂量之间存在差异,那么当后来复发的癌症患者可以通过使用其他疗法延长寿命时,很难证明这一点。”大学医学院和巴恩斯犹太医院。 “当然,这些额外的疗法都有其自身的副作用,更高的初始剂量也是如此。 。此外,已证明选择性使用雄激素戒断疗法可改善接受放射治疗的男性的生存率。这种治疗可以与标准或更高剂量的放射治疗相结合。”

Michalski补充说:“如果我们能够安全地提供更高剂量的辐射,我认为是这样做的。” “它确实显示出较低的复发风险,从而改善了生活质量。但是,如果我们不能实现那些'安全'的辐射剂量目标,我们就不应该通过给予患者严重副作用的风险例如,如果我们不能足够好地保留直肠或膀胱,我们应该退后 。在个案的基础上为每个患者制定治疗计划很重要。”

更多信息: Michalski JM,Moughan J,Purdy J,Bosch W,Bruner DW,Bahary JP,Lau H,Duclos M,议会M,Morton G,Hamstra D,Seider M,Lock MI,Patel M,Gay H,Vigneault E,Winter K ,Sandler H.标准疗法与剂量递增放射疗法对中危前列腺癌患者的影响:NRG Oncology RTOG 0126随机临床试验。 JAMA肿瘤学。 2018年3月15日。

期刊信息: JAMA肿瘤学

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