八月28,2018

在随机试验中检查心脏病发作后侵入性评估的最佳时机

在一项随机试验中,检查了心脏病发作后侵入性评估的最佳时机。 VERDICT试验的最新结果今天在ESC Congress 2018的热线会议上发布。

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床结局在过去的20年中逐渐得到改善,部分原因是由于 ,然后采用最适合的血运重建方法(绕过手术或插入支架)。 NSTE-ACS包括一种标记为非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定型心绞痛的心脏病发作。

ESC关于NSTE-ACS的指南建议,对于初次死亡或心肌梗塞风险极高的患者,应在两小时内进行侵入性检查和治疗(立即侵入性策略) ,高危人群(早期侵入性策略)在24小时内,中危患者在72小时内。

VERDICT试验以随机方式检查了在高危NSTEMI和NSTEMI患者中,在12小时内(非常早期的侵入策略)在有创冠状动脉造影和治疗(如果认为必要)方面是否优于在48-72小时内进行评估和治疗(如果必要)。不稳定型心绞痛。

该试验招募了2147名NSTEMI或 (纳入标准为肌钙蛋白升高和/或ST段/ T波改变)。患者以1:1的比例随机分配至非常早的冠状动脉造影,并在12小时内进行可能的治疗,或推迟进行冠状动脉造影,并在48至72小时内,进行可能的治疗。由于全因死亡,非致命性,对患者进行了至少18个月的随访 ,因难治性局部缺血而入院或因心力衰竭而入院(主要终点)。

患者的平均年龄为64岁,男性为66%。共有1,075名患者被分配到非常早期的测试中,该测试在随机分组后的中位时间为4.7小时,而延期组的1,072名患者在随机分组后的中位时间为61.6小时。十分之八的患者具有较高的生物标志物,随机分组时有60%的ECG改变表明有新的局部缺血,近50%的GRACE得分高于140-所有这些因素使患者具有高风险。

在4.3年的中位随访期间,主要终点发生在极早组的27.5%和推迟组的29.5%(p = 0.29)。然而,在GRACE得分高于140的患者亚组中,较延迟的策略相比,较早期的侵入性策略可改善结局(危险比[HR] 0.81,95%置信区间[CI] 0.67–1.00)。两组之间的并发症发生率没有差异。与延期组相比,早期的复发性心肌梗塞较少(HR 0.73,CI 0.56-0.96,p = 0.025)。

丹麦哥本哈根大学医院的研究作者ThomasEngstrøm教授说:“非常早期的诊断和治疗并不比延迟的策略优越。结果表明,将侵入性检查和治疗推迟72小时与在早期进行的治疗一样好。 NSTE-ACS患者的治疗方法。根据ESC指南,对于GRACE评分高于140的NSTE-ACS患者亚组,可能会建议非常早期的侵入性策略。



Provided 通过 欧洲心脏病学会
引文: 在随机试验中检查了心脏病发作后的侵入性评估的最佳时机(2018年8月28日) 2020年11月8日检索 from //xasqxhb.com/news/2018-08-optimal-invasive-heart-randomised-trial.html
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