2019年7月19日

新标准旨在改善最老患者的手术

在2019年7月16日的弗吉尼亚州东部科罗拉多州医疗保健系统提供的照片中,科罗拉多州莱克伍德市现年85岁的乔治·巴雷特(George Barrett)在落基山地区弗吉尼亚州医疗中心的心脏直视手术中接受康复的护士蕾妮·惠特利(Renee Whitley)检查该医院帮助美国外科医生学院测试了新的标准,以改善对老年人的外科护理。 (通过AP的Shawn Fury / VA科罗拉多州东部医疗保健系统)

这位92岁的老人的舌头上有一个疼痛的肿瘤,大手术是他最好的机会。医生说他独自一人住在农村农舍里,并想继续这样做,所以叫超时。

如此大规模的手术后,“最终尚不清楚我们能否将他带回那里”, 在弗吉尼亚州科罗拉多州东部医疗保健系统。

丹佛医院正在尝试一些新的方法:当他们最大的患者需要进行大手术时,要做的不只是由外科医生决定,而是与其他专家团队共同决定,以确保老年人充分理解他们的选择,以及如何选择影响他们的余生。

这是改善针对年长美国人的外科手术的一部分,尽管他们比年轻患者面临更高的风险,但他们正越来越复杂地进行手术。

美国外科医生学院周五发起了一项计划,鼓励全国各地的医院采用30项新标准,以优化75岁及75岁以上患者的手术-信息老年人和他们的家人最终将能够选择在哪里就医。

老年人占外科手术的40%以上,随着人口老龄化,这一数字有望增长。当然,有许多健壮的长者可以承受重大行动。

但是随着年龄的增长,他们不会像中年那样反弹。老年人即使躺在床上很短的时间也会迅速失去肌肉。他们往往患有多种疾病,使康复复杂化。而且,有15%的老年人(80岁左右的老人)生活在家里,他们因为身体虚弱,身体虚弱,行动缓慢,几乎没有体育锻炼而面临特殊的风险。

新标准强调基于团队的护理,并更好地就手术风险和生活质量进行沟通,以帮助患者选择治疗方法。必须评估它们的脆弱性,例如虚弱,容易跌倒或患有痴呆症,并且医院必须制定应对方案。手术后,标准范围从老年患者友好的病房(具有防滑地板和窗户,以帮助保持白天和黑夜的方向)运行,以防止发生del妄等手术后并发症,这是一种令人困惑的混乱状态,可能损害康复并引起疾病。长期记忆和思维问题。

长期以来,人们一直建议采取某些步骤,“但我们意识到准则只是它们的建议。在医院中采纳准则非常不合理,”标准工作组主席耶鲁大学的罗尼·罗森塔尔博士说。

因此,由约翰·哈特福德基金会(John A. Hartford Foundation)资助的外科医生小组创建了一个老年手术“验证程序”,类似于可以刺激创伤和改善儿科手术的程序。医院参与是自愿的,但参加者将受到检查并必须记录患者的票价。

包括丹佛弗吉尼亚州在内的八家医院对标准进行了测试。鲁滨逊已经看到了一个区别:经过小组审查后,四分之一的患者改变了他们原来的手术计划,并且更多的回家而不是至少需要暂时住在疗养院或其他设施中。

考虑到他的舌头上有肿瘤的92岁。在与演讲和吞咽专家进行磋商,并对他的房屋进行评估之后,罗宾逊说,该男子最终选择了一个较小的手术。肿瘤和仅舌头的一部分被去除以减轻疼痛而不是试图治愈,于是他回到了家。

罗宾逊说:“这些都是艰难的对话。”但是,例如,他们选择在家里度过最后一年而不是在养老院度过两年,“那是人们正在做出的取舍”。

手术后,标准还关注老年人的特殊需求,例如保持活动能力;迅速归还眼镜和助听器,以帮助患者保持定向并能够遵循护理说明;以及预防del妄的步骤,包括避免服用危险药物。

为了实施这些措施,鲁滨逊医院建立了由护士领导的新团队,每天检查每个老年患者。例如,不再等待外科医生决定是否需要物理和职业治疗;老年护理专家詹妮弗·富兰克林(Jennifer Franklin)解释说,护理团队将其放在了前面。

她的团队中的一名患者,现年85岁的科罗拉多州莱克伍德市的乔治·巴雷特(George Barrett)正在从成功的心脏直视手术中康复,并准备去心脏康复设施恢复体力。

巴雷特谈到手术时说:“他们告诉了我所有的风险,无论如何我都想继续进行下去。” “我想闲逛。”

甚至在任何医院通过质量改进计划之前,这些标准就可以为老年人及其家人制定手术决策提供指导。例如,确保预先讨论患者的脆弱性:如果父亲已经需要助行器,住院会令他的病情恶化吗?那会怎样 有帮助吗?

耶鲁大学的罗森塔尔说:“特别要明确病人的目标:“他们最重要的是问:'我的生活将会怎样?我将能做什么?'”

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