2020年9月15日

预测选择性脊柱手术后疼痛控制不佳

卡尔加里大学的研究人员已经开发并验证了一种临床预测量表,该量表可用于确定哪些患者在选择性脊柱手术后更可能会遇到疼痛控制不足的情况。有了这些知识,脊柱外科医师就可以确保患者获得适当的患者教育和个性化的临床护理,以改善术后疼痛管理为目标。

这项研究的详细发现可以在新文章“针对贫困人群的临床预测评分的开发和验证”中找到。 选择性控制疼痛 ”,作者:MBiotech硕士,医学博士Michael M. H. Yang,今天发表在 神经外科杂志:脊柱.

随着世界人口的老龄化,越来越多的人正经历着脊柱退化以及随之而来的疼痛和/或行动不便。这只是过去几十年来脊椎手术数量稳定增长的原因之一。诊断和外科技术的迅速发展,以及术中技术的改进也导致了这一增长。不幸的是,脊柱手术后几天的疼痛控制不足仍然很常见。作者指出,“有30%-64%的患者在脊柱手术后仍报告疼痛控制不佳。”手术是治疗多种脊柱疾病和疾病的有效方法,但病人的康复可能会因疼痛的康复而受到阻碍或偏离。更好地预测哪些患者术后疼痛控制不佳可能有助于脊柱外科医生设计个性化的患者护理计划,以减轻疼痛。

作者对2014年8月28日至2017年10月4日期间参加前瞻性加拿大脊柱预后研究网络(CSORN)登记的1300名成年患者的数据进行了回顾性队列研究。这些患者接受了选择性脊柱外科手术,需要术后至少24小时住院。最常见的疾病是椎管狭窄(39%),最常见的主诉是神经根病(42%)。使用11点数字量表(从0 =无疼痛到10 =最严重疼痛)测量患者的术后疼痛水平。患者休息时在医院进行疼痛评估;疼痛水平大于4被认为是疼痛控制不佳。在手术后的最初24小时内,有57%的患者疼痛控制不佳。

在研究中,患者被随机分配到两个队列组之一:1)910个模型开发队列的患者对术后疼痛控制不良的预测评分; 2)390个验证队列的患者,以测试是否有新评分系统达到了目的。

检查数据以确定哪些患者变量与疼痛控制不良相关。从25个变量开始,作者能够将这些变量缩小到7个可以独立预测术后疼痛控制不良的变量:患者年龄,女性,术前颈部或背部疼痛评分较高,术前每天使用阿片类药物,接受手术治疗三个以上的脊柱运动节段,涉及融合术的手术以及“患者健康问卷9”上的较高的抑郁评分。作者为这七个预测指标中的每一个分配了临床评分,患者的总临床评分在0到13之间。该脊柱手术后卡尔加里术后疼痛(CAPPS)评分首先被合并为八级风险分类,然后被分解为一个低风险(得分0-4),高风险(得分5-8)和极端风险(得分9-13)三级分类。

通过向验证队列中的390名患者分配预测得分,然后将这些患者的预测疼痛控制与他们报告的疼痛控制进行比较,来评估CAPPS预测评分系统的性能。作者发现,“从八层和三层CAPPS评分中得出的预测概率与验证队列中观察到的疼痛控制不佳的发生率紧密匹配”(见图)。使用三层系统,低风险,高风险和极高风险的患者组分别具有32%,63%和85%的预测控制疼痛的可能性。这些百分比分别与相同的三组患者的观察到的发生率相似,分别为37%,62%和81%。

患者的女性和较年轻年龄不是可修改的变量。但是,作者们讨论了其他可以调整或适应的变量,目的是更好地减轻术后疼痛。作者得出结论,“ CAPPS预测分数”可用于促进术前患者教育和个性化发展 改善术后急性疼痛预后的途径。”

当被问及这项研究的结果时,Michael Yang博士和Steven Casha博士回答说:“我们的结果表明,超过一半的患者在脊柱手术后难以控制疼痛。 在有关管理的讨论期间和手术之前处于较高风险中,这将使医生为每个患者制定具体的治疗策略,以改善术后 ,并促进患者康复。”



更多信息: Yang MMH,Riva-Cambrin J,Cunningham J,Jett©N,Sajobi TT,Soroceanu A,Lewkonia P,Jacobs WB,Casha S:选择性脊柱手术后不良疼痛控制的临床预测评分的制定和验证。 神经外科杂志,于2020年9月15日提前出版。 DOI:10.3171 / 2020.5.SPINE20347

社论:Ghogawala Z.脊柱手术后的术后疼痛控制:机会。 神经外科杂志,于2020年9月15日提前出版。 DOI:10.3171 / 2020.6.SPINE20803.

Provided by 神经外科杂志
引文: 预测选择性脊柱手术后疼痛控制不佳(2020年9月15日) 2021年1月7日检索 from //xasqxhb.com/news/2020-09-poor-pain-elective-spine-surgery.html
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