2020年10月4日

研究表明,在术后阿片类药物处方指南中需要保持平衡

为了解决阿片类药物的流行,外科医生已经接受了减少手术后给患者开处方的阿片类药物的指南,这些努力大大减少了阿片类药物的流通量。但是在虚拟的2020年美国外科医生学院临床大会上发表的新研究报告称,这些指南可能会丢失一小部分需要更高水平疼痛控制的患者。

“我们研究的主要发现是,我们能够成功减少处方的阿片类药物的数量。 使用基于证据的指南进行手术后,减少的结果是减少了我们社区中剩余的未使用的阿片类药物。”主要研究作者Cornelius A. Thiels,医学博士 纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心的研究员,明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的研究员。 “但是,重要的是,这种减少还导致大多数患者总体上仍然对他们的满意 排出后,不需要像过去那样获得更多的阿片类药物而需要更多的补充剂。”

“不过,”他继续说,“我们研究的另一个发现是,在确保手术后所有患者都有自己的病情后,还有更多的改进空间 受到良好控制,因为我们相信只有一小部分患者的疼痛评分较低,且阿片类药物的处方指南减少了。”

在Mayo Clinic于2018年初采用循证阿片类药物处方指南后,研究人员评估了138例患者,他们接受了12项选择性手术之一(2019年5月至11月)。然后,研究人员将这些发现与603例在手术前采用相同程序的患者进行了比较准则(从2017年3月到2018年1月)。该研究中没有患者在手术前服用阿片类药物。

总体而言,患者报告的疼痛控制(从0到10)在指南后比指南前(8对9)更差(p = 0.002;较低的分数表示疼痛控制较差)。对疼痛控制非常满意或略有不满意的患者百分比,比指导后增加了一倍多,分别为9.4%和4.2%(p = 0.04),以及表示出院后未处方足够镇痛药的百分比为12.5对比4.9%(p = 0.002)。该研究涉及出院后平均26天进行的29个问题的电话调查。

这是对先前发表的Thiels博士和Mayo同事进行研究的后续研究。 2017年的一项研究确定,大多数接受择期手术的患者都是处方过量的阿片类药物。一年后的第二项研究报告了他们制定的最小化手术后阿片类药物处方指南的成功性。

Thiels博士指出,今天手术后疼痛控制的目标是采用临床医生所谓的“多模式疼痛控制”,即将阿片类药物与非阿片类镇痛药(如布洛芬,萘普生钠和对乙酰氨基酚)组合使用。

“但我们确实知道,某些患者在大手术后仍需要使用阿片类止痛药,我们的目标是为他们提供正确的剂量,以便我们限制社区中未使用的阿片类药物的数量,同时还要确保不要不要将其降低得太深,然后让他们感到痛苦。” Thiels博士说。

随着越来越多的手术转移到门诊手术中心,适当的术后疼痛管理显得尤为重要。蒂尔斯博士说:“人们越来越早地回家,这很了不起,但是我们需要确保他们离开医院后的痛苦得到了很好的控制,并在这一问题与阿片类药物依赖的风险之间取得了平衡。”

虽然这项研究招募了在手术时未服用阿片类药物的患者,但Thiels博士及其同事使用的术后疼痛管理指南还包括有关如何在手术前服用阿片类药物的患者的建议,以及可能由阿片类药物共同治疗的患者。止痛药专家。

蒂尔斯博士说:“有一小部分患者我们还没有进行最佳治疗,这项研究证实了这一数字很小。” “但是,我认为这是患者的一个至关重要的子集。”

蒂尔斯博士说,研究的下一步是确定如何最好地提前确定出院后阿片类药物处方指南减少的疼痛评分较低的患者。 “正确的答案可能是更多基于非阿片类药物的止痛药,更好的患者教育和期望设定,或者在某些情况下,患者实际上可能需要更多 药物,那没关系,”他说。

他补充说:“但是每个人在手术后都应该适当控制自己的疼痛。”

更多信息: 在普通外科手术患者中寻找减少的阿片类药物处方与患者报告的疼痛管理之间的平衡。科学论坛会议。于2020年10月3日至7日在美国外科医生学院临床大会2020上发表。

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