2020年10月17日

研究表明,ICU中COVID-19患者的肾脏疾病或损伤与更高的死亡风险相关

最新研究发表于 麻醉 (麻醉师协会的期刊)揭示了重症监护中COVID-19患者面临慢性肾脏疾病(CKD)或因此导致新的(急性)肾脏损伤(AKI)而面临更高的死亡风险开发COVID-19。

CKD是一种肾脏疾病,其中肾功能在数月至数年内下降,并且在老年人中更为常见。该疾病分为五个阶段,从最初没有症状的早期阶段(1和2)到更严重的阶段3至5,这些阶段可能与并发症相关,例如 ,2型糖尿病和心脏病。 CKD第5阶段被称为末期肾衰竭,必须通过透析(在家中或医院中)进行治疗,涉及复杂的过滤设备来接管肾脏的血液清洁功能,或者使用 .

AKI是在7天或更短时间内发生的肾功能突然丧失,可能有多种原因,包括由COVID-19病毒本身引起的损害和炎症,肾脏血流损失,药物或其他药物的损害。其他摄入/注射的物质,或任何阻碍尿液在尿道中流动的物质。

这项新的研究由英国帝国理工学院的Sanooj Soni博士及其同事领导,研究了英国四个区域重症监护病房(ICU)入院的372例COVID-19患者的AKI和CKD与临床结局的关系。在2020年3月10日至7月23日之间(伦敦汉默史密斯医院;伦敦圣玛丽医院;伦敦查林十字医院;以及伯明翰伊丽莎白女王医院)。患者的平均年龄为60岁左右,其中72%为男性。另一个值得注意的事实是,大多数患者都是黑人,亚洲少数民族(BAME)背景(281名患者,占76%)。

共有216位患者(58%)患有某种形式的肾功能不全(45%的患者在ICU住院期间出现AKI,而13%的患者已经存在CKD),而42%的患者没有CKD或AKI。患有AKI的患者在接受ICU之前没有严重的肾脏疾病病史(从入院时的血液检查或医疗记录中获知),表明AKI与他们的COVID-19感染直接相关。

作者发现没有肾脏损伤或疾病的患者 占21%(32/156位患者)。那些由COVID-19病毒引起的新发AKI的患者的死亡率为48%(81/168),而对于已存在CKD的患者(1-4期)的死亡率为50%(11/22)。在那些已经需要定期门诊透析的终末期肾衰竭(即CKD 5期)患者中,死亡率为47%(19名患者中的9名)。在那些接受肾脏移植的患者中,死亡率最高,每7名患者中就有6名(86%)死亡,这说明这些患者是极度脆弱的人群。

研究人员还检查了这些ICU肾损伤患者中由于COVID-19而导致的肾脏替代治疗(一种医院透析)的比率。在216名患有任何形式的肾脏损害的患者中,有121名(56%)患者需要肾脏替代治疗(见表2全文)。在ICU住院期间首次需要透析的48名幸存者中,有9名患者(19%)从ICU出院后必须继续进行透析,这表明COVID-19可能导致慢性肾脏问题。

这组作者说:“据我们所知,这是对英国肾衰竭严重危重的COVID-19患者,特别是已患有慢性肾脏疾病的患者进行的首个综合结果分析。”

作者惊奇地发现,终末期肾衰竭和透析患者的死亡率通常在许多其他疾病中均较差,而肾病患者的死亡率与轻度肾脏疾病和COVID-19相关的AKI患者的死亡率相似。这一发现可能表明,这类患者将从ICU入院中同样受益,因此在以后的任何COVID-19激增中应相应地调整入院门槛。换句话说,这些结果表明,接受COVID-19透析的患者似乎比重度较轻的CKD或AKI患者存活的可能性更高,因此可以考虑入住ICU病床。

但是,作者建议谨慎选择这些偏见,以解释这些结果,这意味着在本研究中,仅包括在上次激增高峰期间在ICU中得到护理的患者,以及其他患有晚期肾功能衰竭的患者(可能也是如此)因入住ICU而不适,并非如此。与终末期肾衰竭患者相比,CKD和AKI形式较轻的患者死亡率更高,这可能导致了这些发现。

尚不清楚肾脏问题患者死亡率增加的原因。有几种理论,其中包括COVID-19病毒引起内皮炎,肾脏血管发炎,这与已知COVID-19在肺部引起的问题相似。其他报告表明可能有直接 细胞因子引起的免疫系统发炎反应(机体自身免疫反应使身体不堪重负,所谓的细胞因子风暴),以及与COVID-19引起的多器官衰竭有关的肾脏组织死亡。

作者得出结论:“我们的数据表明,重症COVID-19患者的肾脏疾病和衰竭很常见,并与高死亡率相关。但是,急性期和急性期之间存在重要差异。 它们如何影响COVID-19患者和接受肾脏移植的患者的死亡率,这是一个极其脆弱的群体。有鉴于此,需要注意COVID-19患者的任何形式的 疾病或损伤,并尽一切努力防止这种疾病或损伤的进展,以降低该组患者的死亡率。”



更多信息: M. Gasparini等。肾损伤及其对COVID-19重症患者的临床结局的影响:一项多中心观察性研究, 麻醉 (2020)。 DOI:10.1111 / anae.15293
期刊信息: 麻醉

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引文: 研究显示,ICU中COVID-19患者的肾脏疾病或损伤与更高的死亡风险相关(2020年10月17日) 2020年10月28日检索 from //xasqxhb.com/news/2020-10-reveals-kidney-disease-injury-higher.html
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