2021年1月13日

全身麻醉下进行妊娠相关手术的妇女的意外意识比预期的高

当患者在全身麻醉过程中暂时清醒并能记住手术期间发生的事情时,可能会感到意外,可能会感到疼痛或无法移动。然而,更常见的是,在患者即将入睡或醒来时,在全身麻醉的开始或结束时(即手术前后)会在过渡期间发生意识。尽管全身麻醉过程中的意外意识很少见,而且经历通常只持续几秒钟或几分钟,但并发症仍然是患者和麻醉师关注的重要问题。

一项新研究发表于 麻醉 (麻醉师协会的期刊)显示,在256名接受与怀孕相关的手术(包括剖腹产)的妇女中,有1名 经验丰富的意识-这个数字比以前报道的要高得多。 2014年对事故意识的国家审核(NAP5)表明,每19,000名接受常规检查的患者中大约有1名 自发向医务人员报告了意外意识。尽管不同类型的手术和患者亚组的发病率各不相同,但报告的频率令人放心。

NAP5的建议推动了这项新的研究,即剖腹产或分娩时进行其他手术的妇女可能有更高的意识发生率。研究人员在英格兰的72家NHS医院中对3,000例接受全麻麻醉的产科手术妇女进行了研究,发现了12项关于意识的报告:七名(58%)病人感到痛苦,五名(42%)感到瘫痪(无法移动,因此可能是由于在全身麻醉期间普遍使用药物放松肌肉而发生的 )。两名妇女(占17%)感到麻痹并有疼痛。其他感觉包括拉扯,缝合,离解的感觉和无法呼吸。长期的心理伤害通常包括创伤后应激障碍的特征。

伦敦大学学院医院项目负责人兼顾问麻醉师Peter Odor博士解释说:“这项研究始终以患者为中心。我们确定了广泛的意识风险因素,包括药物类型和使用习惯的差异。剖宫产术的知晓率远高于普通外科手术人群,必须强调的是,全身麻醉仍是安全的,大约有一半的经历了麻醉的患者并没有感到痛苦。确切地说明了为什么意识在孕妇中更为普遍;我们的下一步是运用从这项研究中学到的经验教训,以帮助将来减少风险。”

英国牛津大学医院NHS基金会信托基金的麻醉学教授Jaideep Pandit博士和NAP5以前的研究的主要作者之一Jaideep Pandit博士评论说:“该项目推进了以前的研究结果。同意的问题尤其重要,因为我们发现的发病率与我们通常会警告患者的其他并发症相似。”

英国伦敦诺斯威克公园医院妇产科麻醉师和合著者Nuala Lucas博士补充说:“这是有史以来针对女性这种并发症的最大研究,并且能够帮助我们了解这种疾病。我们发现与某些麻醉药(硫喷妥酮)和肌肉松弛药有关。非工作时间(晚上晚)等因素也与意识有关。”普利茅斯大学心理学教授杰基·安德拉德(Jackie Andrade)合着,评论说:“创伤后应激障碍通常在事件被视为威胁生命和无法控制时发展。对全身麻醉期间意外意识发作后发生的事情和高质量的支持进行解释可以帮助减轻其心理影响。”

产科麻醉师协会主席,英国莱斯特皇家医院的克里斯·埃尔顿博士说:“这项研究揭示了对于接受全身麻醉的女性来说这一极其重要的问题。 和麻醉师提供它。进行全身麻醉的孕妇在同意过程和最高麻醉标准方面应获得高质量的信息。这项工作将促进进一步的研究,并说明该领域迫切需要基于证据的指南,即产科麻醉师协会和麻醉师协会已开始对此进行研究。产科很少进行全身麻醉,这种并发症很少见。对这个问题有疑问的妇女应联系其产科中心以获取信息和支持。”

英国米德尔斯堡詹姆斯·库克大学医院麻醉师协会和麻醉顾问顾问Tim Meek博士说:“这项研究强调了一个迫切需要循证指导的领域,以帮助麻醉师选择最安全的孕妇麻醉。我们与产科麻醉师协会合作以制定受国际尊重的指南已有悠久的历史,我们期待完成这项新工作。”

编者注

该研究于2017年5月至2018年8月进行,分析了英格兰72所医院中3115例接受全麻手术的同意患者进行产科手术的情况。患者在30天内回答了三份标准化问卷,回答表明在全身麻醉期间的记忆随后通过详细的访谈和对每个意识发作情况的调查进行了验证。

在12例报告意识的患者中,有9例(75%)在全身麻醉的开始(诱导)和结束(出现)期间发生了意外意识。全身麻醉期间与意外意识相关的因素是高(超重)体重指数(BMI)(25-30 kg / m2);低(体重不足)BMI(<18.5 kg/m2);非工作时间手术;以及使用氯胺酮或硫喷妥钠进行诱导。

对于非工作时间手术,在夜班(20:00-07:59H)期间有意识的12例患者中有10例(83%)进行了手术,与无意识的队列中只有1373例( 44%的患者在夜间进行手术。

提示在手术后30天出现创伤后应激障碍(PTSD)的症状群分析发现,有意识的女性比接受全麻但没有意识的产科手术的女性更符合PTSD标准。据PTSD报告,总共有十二名有意识的妇女中有四名(33%)。所有有意识的妇女术后均接受了一年的随访,并根据最佳实践建议接受了支持,汇报和心理服务。

这组作者说,在意识障碍病例中,药物硫代戊酮诱导麻醉的过度使用是惊人的。 “我们的数据表明,与丙泊酚相比,使用硫喷妥酮进行麻醉时的觉知风险增加了四倍,而使用氯胺酮时则增加了26倍。最近,根据脑记录,有人提出了异丙酚诱导孕妇比硫喷妥钠维持更深的麻醉 ,因此我们的观察结果可能有药理基础。无论如何,现在对于在产科中使用硫喷妥酮或氯胺酮作为诱导剂有一个特殊的理由似乎是审慎的做法,而不是将这些剂视为默认选择。

作者还考虑了其​​他一些可能的解释。 “除了实践问题外,其他因素也可能有助于产科认识。分娩是人们更加关注周围事件的时期,这样一来,短暂的认识事件就可能被召回,而分娩经历的其他细节也是如此。 ”,他们解释说。 “另一种可能性是,与妊娠有关的激素变化会影响记忆,回忆性甚至对全身麻醉的敏感性,并增加发生全麻的可能性。 。”

预计该项目的结果将导致国内和国际麻醉师的实践,他们的培训和医院支持系统发生变化。



更多信息: 麻醉 (2021年)。 doi.org/10.1111/anae.15385
期刊信息: 麻醉

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引文: 在全身麻醉下进行与怀孕相关的手术的妇女中的事故意识比预期的要频繁(2021年1月13日) 2021年1月24日检索 from //xasqxhb.com/news/2021-01-accidental-awareness-women-pregnancy-related-surgery.html
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