为心脏手术适当选择患者的艺术

耶鲁大学医学院研究人员的新发现表明，接受不必要的PCI（血管成形术）手术的心脏病患者人数下降，反映出临床决策和文献确定方面的进步，以确定哪些患者从该手术中受益最大。

该研究调查了自发布适当使用标准以来临床实践的变化情况，该研究结果发表在11月9日的 美国医学会杂志.

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通常称为血管成形术，是一种非手术方法，广泛用于治疗与血管阻塞相关的动脉 冠状动脉心脏疾病。临床医生，保险公司和政策制定者一直密切关注患者是否应接受PCI，并且该程序一直是国家质量改进计划的重点。 2009年，专业医学协会发布了《冠状动脉血运重建的适当使用标准》，旨在改善PCI和 冠状动脉搭桥术 嫁接。

过去的研究发现，大量的选修（非急性）PCI手术被归类为“不合适”，这表明该手术的益处不大可能超过风险。

耶鲁大学医学院副教授Jeptha P. Curtis，M.D.说：“尽管被归类为不当的非急性PCI的比例下降了，但在医院范围内，不当的PCI仍存在差异。” “在绩效较好的医院中，不到6％的程序被归为不适当。相反，在绩效较差的医院中，超过22％的程序被归为不适当。

Curtis和他的团队分析了美国心脏病学会CathPCI注册中心的数据，以检查2009年7月至2014年12月之间在766家医院进行的270万例PCI手术的适当性。

研究小组发现，归类为不当的非急性PCI的比例从2010年的26​​％下降到2014年的13％。执行的急性PCI的数量保持稳定，但非急性PCI的数量减少了34％。据报道，2014年接受非急性PCI的患者中有严重心绞痛的比例更高，与类似药物相比，药物治疗更为积极 耐心 在2010年治疗。

柯蒂斯（Curtis）说，不适当的PCI的减少在2011年似乎加速了，这与有关PCI适用性的高调报告的发布以及全国绩效改进运动的启动相吻合。

耶鲁大学医学院副教授Nihar R. Desai，M.D.博士说：“这些发现表明，有必要进行持续的绩效改善计划和医院基准测试。” “我们未来的研究将集中在与不当PCI发生率降低相关的最紧密的组织策略和结构上。”

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