2017年7月12日

并非所有癌症都需要立即治疗

在这张2009年10月13日的档案照片中,外科医生对芝加哥的一名患者进行了机器人前列腺手术。根据2017年7月12日星期三发布的报告,长期结果比较了男性前列腺癌的不同治疗方法,结果显示20年后,立即进行手术的患者与最初接受手术的患者的死亡率相似监控。 (美联社照片/ M. Spencer Green)

活检显示癌症,所以您必须迅速采取行动,对吗?不一定是前列腺癌。

男人越来越多的选择,如果他们 就像美国大多数情况一样,是在早期发现的。他们可以立即对其进行治疗,或者通过定期检查进行监测,如果情况恶化或引起症状,可以稍后进行治疗。

现在,一项长期研究的结果来自为数不多的研究,这些研究比较了局限于前列腺癌的男性的这些选择。 20年后,立即进行手术的患者和最初指定进行监测的患者的死亡率大致相似,并且手术具有更多的副作用。

一位研究负责人,密苏里州圣路易斯华盛顿大学泌尿科主任杰拉尔德·安德里奥里博士说:“许多男人,当听到癌症这个词时,你想做些什么。” “现实是,如研究显示的那样,如果您患有低风险的癌症,就不需要治疗,当然也不是紧急的。”

但是,并非全部都是黑白的。早期并不一定意味着低风险。该研究的某些结果倾向于手术治疗,并且确实具有一些优势。它还可以提高某些人群的生存率。这是本研究和其他研究告诉我们谁从手术中受益和不从中受益的内容。

为什么不对待所有人?

首先,许多人很难接受一个事实:并非所有的癌症注定要杀死。一些前列腺肿瘤是致命的,但大多数肿瘤生长得如此缓慢,以至于男人会死于其他疾病。

手术,放射线或激素疗法等治疗方法可能会导致阳imp,尿失禁,感染和其他问题,有时所造成的伤害要比疾病以往更大。

监视并不意味着什么都不做。男性可以得到频繁的检查,现在发现疾病进展的方法比以前有更多更好的方法,因此,如果疾病开始恶化,通常仍然有机会对其进行治疗和治愈。

证据怎么说

只有少数研究测试了监测与即时治疗之间的关系。一个发现没有区别 20多年后;另一个发现手术可以提高生存几率,但仅适用于65岁以下的男性。

这些是在广泛使用PSA血液检查之前完成的,那是在发现更多肿瘤的原因是它们引起症状后,这通常意味着更晚期的疾病。

研究人员想知道:现代筛查和治疗的结果是否相同?

由美国退伍军人事务部赞助的这项新研究旨在回答这一问题。医生指派731名男子进行观察或手术。十年后,存活率相近,但医生希望进行更长的随访。

现在,经过20年的努力,这些人中有三分之二死亡,而且最初的结论仍然成立,尽管这些数字对手术有利。手术组中死亡的男性人数较少,但差异很小,以至于可能是偶然的缘故。最终只有约9%的男性死于前列腺癌,这表明这种疾病很少能致命。

结果在星期四的 新英格兰医学杂志.

手术有什么好处吗?

是。手术组中后来接受治疗的男性较少,因为有迹象表明这种疾病可能会恶化— 34%,而分配给监测组的男性为60%。在许多情况下,这是由PSA水平升高引起的,但手术也明显阻止了更多病例在全身扩散。

分配给监测伤口的小组中有一半在五年内得到了某种治疗。 Andriole说,在其中四分之一的病例中,男人“只是受够了”监视和思考癌症。其余的则由进展迹象提示。

PSA水平在10到20之间,格里森评分(一种在显微镜下观察侵袭性癌细胞的度量),手术也可以提高处于中等危险范围的男性的生存率。大约只有四分之一至三分之一不过,在美国,有90%的男性属于此类。大多数男人是 和低风险。

Andriole说:“手术适合合适的人,而且是患有中危疾病的人。”

副作用

手术有更多的副作用-该组中有15%的男性后来因性生活困难而寻求治疗,而失禁的男性则为17%。分别是被分配观察的男性的5%和4%。

范德比尔特大学泌尿外科主任戴维·彭森博士说:“你不能将生活质量与癌症结果相提并论,因为它们都对患者有影响。”

“有些人会看着这个,然后说,'我不想变得无能为力,我不想变得尿失禁',”并且将放弃 他说,即使有机会可以帮助他们更长寿。 “最后,每个人都要做出自己的决定。”

期刊信息: 新英格兰医学杂志

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