十月31,2018

抑郁症的治疗?氯胺酮的希望和炒作

它是数十年前用于动物和人类的麻醉剂而推出的,在越南成为一种有效的战场止痛药,并演变成三联俱乐部药物SpecialK。

现在,变色龙药氯胺酮正作为一种未经批准的治疗抑郁症和自杀行为的疗法而找到新的生活。在美国各地开设了诊所,希望通过在静脉注射液,喷雾剂或药丸中使用“独特”剂量的氯胺酮来立即缓解症状。绝望的病人花了数千美元来接受治疗,而这些往往是健康保险所没有的,缺乏长期利益和风险的证据。

芝加哥学龄前老师劳伦·佩斯蒂卡斯(Lauren Pestikas)长期以来一直在抑郁和焦虑中挣扎,并在今年年初尝试氯胺酮之前进行了多次自杀尝试。

这位36岁的老人说,到目前为止,它的价格大约为3,000美元,但“它物有所值”。

佩斯蒂卡斯说,每次治疗几周后,她感觉好多了,但效果逐渐减弱,她争先恐后地寻找另一种方法来付钱。

目前,氯胺酮尚未获得美国食品药品监督管理局的批准用于治疗抑郁症,尽管医生可以将其用于此目的。

氯胺酮自1960年代就出现了,由于它不能抑制呼吸,因此在手术过程中被广泛用作麻醉药。与吗啡等阿片类药物相比,氯胺酮没有那么容易上瘾,不会引起呼吸问题。一些研究表明,氯胺酮可以在最困难的情况下在数小时内缓解症状。

在1980年代末和1990年代初的动物实验中发现了其对抑郁症的潜在影响,表明谷氨酸(一种大脑化学信使)可能在抑郁症中起作用,而靶向谷氨酸途径的包括氯胺酮在内的药物也可以作为抗抑郁药。

像百忧解这样的常规抗抑郁药会靶向5-羟色胺,这是一种不同的化学信使,通常需要数周至数月的时间才能投入使用-这种时滞可能导致严重抑郁的患者陷入更深的绝望中。

Mayo诊所的精神病医生Jennifer Vande Voort博士说,如果暂时缓解,氯胺酮几乎可以立即缓解的潜力,他从2月开始使用氯胺酮治疗抑郁症患者。

她说:“我们没有很多东西能提供这种效果。我担心的是它被如此大肆宣传。”

最有力的研究表明,对于未从抗抑郁药中获益的患者提供短期帮助,它是最有用且通常最安全的方法。这约占全球大约3亿抑郁症患者的三分之一。

耶鲁大学精神病医生Gerard Sanacora博士说:“这确实彻底改变了这一领域,”改变了科学家对抑郁症如何影响大脑的观点,并表明快速缓解是可能的。他曾为寻求开发氯胺酮的公司做过研究或向其咨询过基础药物。

他说,但是要成为标准的抑郁症治疗,还需要知道更多。

去年,萨纳科拉(Sanacora)合着了《美国精神病学协会工作组针对氯胺酮治疗情绪障碍的评论》,该书指出了其益处,但表示关于长期有效性和安全性的知识仍存在“重大差距”。大多数研究规模很小,是在研究环境中完成的,而不是在现实世界中完成的。

当通过静脉输注时,氯胺酮会引起心率和血压的快速升高,这对某些患者可能是危险的。氯胺酮还可能引起幻觉,有些患者感到恐惧。

Sanacora说:“有一些非常现实的担忧。” “我们确实知道这种药物会被滥用,因此我们必须非常谨慎地开发这种药物。”

芝加哥的急诊医学专家拉胡尔·卡雷(Rahul Khare)博士十年前首次从一名沮丧焦虑的患者那里了解氯胺酮的其他潜在益处,他准备静坐以修复重复脱臼的肩膀。

“他说,'医生,给我我上次得到的。在我得到大约三周后,我感觉好多了,”卡雷回忆道。

卡雷对此很感兴趣,并于今年早些时候开始在几年前开设的门诊诊所提供氯胺酮治疗严重抑郁症。他还加入了一年前组成的美国氯胺酮医师协会,该协会代表约140名美国医生,护士,心理学家和其他使用氯胺酮治疗抑郁症或其他未经批准的用途的人。

社会联合创始人梅根·奥克斯利(Megan Oxley)博士说,与三年前的大约20家相比,美国大约有150家氯胺酮诊所。

卡雷说,蓬勃发展的领域“就像是一个新领域”,医生们在会议上聚会并比较笔记。他已经治疗了包括Pestikas在内的约50例抑郁症患者。在对其他抗抑郁药没有反应后,他们通常会拼命地寻求救济。卡雷说,有些人由于严重的抑郁而失去了工作和关系,大多数人发现氯胺酮可以使他们发挥作用。

在他的诊所进行的典型治疗包括在两周内进行六个45分钟的疗程,每次费用为550美元。一些保险公司将支付一半的费用,用于支付Khare的办公访问费用。患者可以接受“助推器”治疗。他们必须在一份四页的同意书上签字,说该利益可能不会持久,并列出了潜在的副作用,并以粗体显示该治疗未经政府批准。

在最近的一次会议上,佩斯蒂卡斯(Pestikas)第七次,她靠在倾斜的白色检查室椅子上,护士把她挂在了心脏和血压计上。当针头滑入左手掌顶部时,她做鬼脸。 Khare伸手去拿注射器,将小量的氯胺酮注入到椅子上方的静脉输液袋中,然后调暗灯光,拉开窗帘,问她是否有问题,感觉还不错。

佩斯蒂卡斯微笑着说:“没有问题,只是感激。”

佩斯蒂卡斯(Pestikas)在她的iPhone上听音乐,并观看迷幻的视频。她说,这就像“控制酸之旅”,产生幻觉。旅程在IV移除后不久就结束了,但Pestikas说,她在当天余下的时间里都感到镇定和放松,而且这种情绪可以持续数周。

研究表明,氯胺酮的单次静脉注射剂量远小于镇静或开派对所用的氯胺酮剂量,可以帮助许多患者在大约四个小时内缓解症状,持续时间将近一周左右。

氯胺酮专家,美国国家心理健康研究所实验疗法主任卡洛斯·扎拉特(Carlos Zarate)博士说,氯胺酮的确切作用尚不清楚,但是一个想法是,通过提高谷氨酸水平,氯胺酮可以帮助神经细胞重新建立因抑郁而失能的连接。 。

斯坦福大学8月发表的一项小型研究表明,氯胺酮可能通过激活大脑的阿片受体来帮助缓解抑郁症。

詹森制药(Janssen Pharmaceuticals)和艾尔建(Allergan)等制药公司正在开发类似氯胺酮的抑郁症药物。 Janssen的鼻喷剂艾氯胺酮引领了这一努力。该公司于9月提交了新药申请。

同时,正在进行数十项研究,以寻求关于氯胺酮的一些未知数,包括重复静脉注射治疗是否对抑郁症更好,以及是否有一种方法可以使患者最有可能受益于零。

直到有答案之前,精神健康研究所的扎拉特说,氯胺酮应该是其他方法失败后的抑郁症的最后治疗方法。



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引文: 抑郁症的治疗?氯胺酮的希望和炒作(2018年10月31日) 2021年1月28日检索 from //xasqxhb.com/news/2018-10-high-hype-experimental-depression-drug.html
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