January 8, 2020

我是一个ob / gyn谁在想知道为什么美国人在床上生育之前

几年前,我访问了Dar A Luz,这是新墨西哥州唯一的独立出生中心。它看起来不像高耸的城市医院 我度过了我的职业生涯 在努力工作。坐落在阿尔伯克基郊区的山谷中,Dar A Luz更像是一个朴实的宅基地。在周边,木栅栏围绕着一个阳光浸透的庭院,与岩石花园和一个人在劳动中期待母亲节奏的人行道。

分娩室内沐浴在相同的自然光线,带开放空间 旨在鼓励连续运动。床位位于房间的角落,而不是中央功能。出生中心的执行董事Abigail Lanin Eaves和一位经过认证的护士助产士,解释说,在Dar A Luz,她的患者抵达 步行 - 并且通常保持这种方式,直到宝宝出生后。之后,床是为了休息,很少用于劳动力或出生本身。

每年约有20,000名美国人选择生出床,这通常需要出生出医院。 据CDC称,在过去十年中,Dar A Luz的中心已成为83%的流行。然而,数百万美国人仍然选择在他们的背上享受出生床,用膝盖向上,腿部蔓延,脚在空中。在我想知道为什么之前,我参加了成千上万的婴儿的交付。

作为产科医生/妇科医生,这个职位对我熟悉。在办公室考试和妇科手术期间,它最大限度地暴露于骨盆。通过延期,似乎对分娩也有意义,特别是从我作为医生的角度来看。在劳动力地板上打电话的工作可能是艰苦的,一张床到下一个床的恒定比赛。拥有我关心的人留在床上让我坐下来,优化我的照明,并限制我背部和眼睛上的菌株。

但是,虽然对我而言,但很少有人无法通过这种方式选择这种方式。在没有麻醉的情况下,它会太不舒服。运动是一种对劳动力不适的一种本能的方式。剩下的直立也似乎 促进劳动力进展 并辅助重力,婴儿的下降在出生运河中。相比之下,MRI研究表明,在后退定位可能 显着缩小 婴儿的途径通过骨盆。

然而,在麻醉的存在下,如果不是不可能的话,劳动地站立和行走是挑战的。关闭身体的疼痛受体需要断开我们的连接 从我们的感知来看,一个可以消除我们移动能力的过程,记住发生的事情或两者。麻醉是通过拖累我们最基本的本能的作用。这种困境使我们的愿望与我们对控制的渴望达到舒适。

'祝福'氯仿和暮光睡觉

在19世纪中叶期间,分娩不是一个难以积极经历的妇女。在绝望的情况下,医生经常被呼吁使用蛮力 - 将金属镊子放在婴儿头上的金属镊子,同时仍然在出生的运河上,并奋斗。即使是最贫困的母亲,仍然仍然是不可能的。相比之下,吸入氯仿,早期麻醉,将立即将它们落入“梦幻般的”状态,跛行和沉默,后来醒来, 和平地 很少记忆发生了什么。

氯仿被广泛欢迎,甚至赢得了女王维多利亚女王的认可,他称之为“祝福。“但是,从抹布导致的粗暴蒸气给予危险的不均匀给药的原油方法。如果给予太少,那么女人会留下清醒,痛苦。然而,如果给出了太多,他们可以永久停止呼吸。由于麻醉变得普遍,许多过量和死亡。

解决这个问题的解决方案到了20世纪初。通过吗啡和氯化物的组合,可以在注射器中仔细测量的静脉内药物来实现吸入麻醉的相同效果。这种新形式的可注射麻醉是强烈销售的 as "暮光睡眠。“在20世纪30年代,它成为美国分娩的默认方法。

在孕妇病房中的残酷

然后,1958年,女士们的家庭期刊发表了一种令人不安的曝光“在孕妇病房中的残酷。“在一系列信件中,美国护士提供了劳动妇女的直接账户,单独留下几个小时,绑在床上,哭泣”猛烈“,并不自愿地扭动克制。当时,不允许父亲和其他家庭成员在分娩室中忍受见证。在重镇静下,母亲的回忆本身就是模糊的。

这些描述的美国公众吓坏了。孕妇想要他们的声音。他们希望能力同意。他们想要更多的控制权。

到20世纪60年代,一个新技术 - 硬膜外麻醉 - 提供了吸引人的替代方案。在脊柱的水平下,透镜有效地绕过大脑,让母亲在劳动期间保持清醒和警报,以继承他们的症状并参与护理决策。但他们也需要不同的权衡。该药物展开以阻止继电和从骨盆和大腿接收信号和从骨盆和大腿接收信号的神经。这些神经介导感觉,但也控制该地区的所有关键肌肉,从膀胱到QuadRiceps。

透镜的女性无法自行小便。必须放置导管以帮助它们。否则,他们的膀胱将简单地像气球一样膨胀。它们也无法有效地移动双腿,并且必须保持在床上,通常在很多时候。透镜需要更加密集的监测,这是一种众多的电线,充当了。并且通过将疼痛作为屏障移除,它们会带来更多干预的潜力 - 用于自发阴道递送的相同透镜可以充分给予广泛的程序,包括剖宫产。

以自己的条款为单位控制(和舒适)

现在, 超过70%的分娩妇女 在美国接收透据中,有利于某种衡量身体控制的舒适度。然而,DAR A LUZ和其他分娩中心的普及表明,日益增长的数字似乎是选择相反的权衡:对医学疼痛缓解的参与和运动。然而,也许,挑战不是天生的麻醉本身,而是嵌入的虚假选择,嵌入它所呈现的方式,“自然”和“医学”之间的全部或无异构形象。

在分娩中心,透镜不可用,结果,劳动力看起来与医院的相同相同。虽然母亲可能不一定看起来舒适,但她的动作和她的心态更像是一场比赛的运动员,而不是经历过的患者。整个,助产士都在出席方面提供支持,仔细的监测和辅导。

偶尔,在劳动期间的并发症会产生并发症,使这些母亲有必要转移到医院。这需要默许改变环境并转移到产科医生和医疗技术的控制。

但是,这些母亲的期望不是绝对的控制,而不是绝对舒适。最识别劳动既不完全可控也不完全舒适。他们,也许就像所有人出生的人一样,只是寻求理解这些权衡并有机会 切断控制 - 或舒适地遵守自己的条款。



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