2020年2月26日

女性心脏病:怀孕,更年期等如何影响风险

信用:CC0公共领域

这是常见的情况。一个五十多岁的女人醒来时感到恶心。放开它,她整日运动,在早晨散步时感到有些疲劳,甚至呼吸困难。她的朋友们敦促她经历一只手臂疼痛的发作后去看医生。尽管认为这没什么,她还是去了急诊室接受了一系列测试。她被告知三个主要动脉之一没有阻塞,相反,她可能患有胃病或焦虑症,被送回家。

没有大的阻塞,没有胸痛。不可能是心脏病发作吧?

多年以来,以上情况不会值得深思。那是因为我们对 直到最近,攻击主要还是基于男性。当男人心脏病发作时,由于心脏动脉阻塞,他们会感到胸痛。现在,医生正在学习男性和男性的心脏病和心脏病有何不同 .

我们与耶鲁大学心脏病研究与评估中心(CORE)的临床研究人员耶鲁医学大学的心脏病学家艾丽卡·斯帕茨(Erica Spatz)进行了交谈。

女人患心脏病的风险因素有何不同?激素起作用吗?

是。激素循环会影响女性的心血管健康。在绝经前的几年中,雌激素可保护心脏-雌激素可舒张动脉并促进良好的胆固醇。然而,在绝经期,随着雌激素的减少,心血管的出现 例如高胆固醇和高血压,包括以前的胆固醇和血压数值正常甚至较低的女性。女性心脏病的发病率始于65岁左右,比男性晚10年左右,这可能是由于雌激素的保护作用所致。

激素替代疗法(雌激素加或减孕激素)是否增加或降低患心脏病的风险都令人感到微不足道,而且故事还在不断发展。在1980年代和1990年代,雌激素被认为可以保护妇女免受心脏病的侵害,并且为此目的广泛使用了雌激素。但是,当妇女健康计划在一项随机临床试验中测试雌激素的作用时,他们发现患上雌激素的风险更高 和中风。最近,钟摆向后摆动,但没有完全摆动。雌激素大部分是安全的,可能会降低一些心血管疾病的风险,但仅限于60岁以下的女性或更年期少于10年的女性。如果一个 正在考虑使用雌激素治疗 ,这是讨论心血管疾病风险并进行有关激素替代疗法是否适合他们的共同决策讨论的绝佳时机。

女人的不同心脏病发作怎么办?

胸痛是男女最常见的症状,但是女性可能不会像坐在大象胸前的大象那样经历剧烈的疼痛。他们可能会胸闷或酸痛;他们也可能有呼吸急促,下巴疼痛或恶心。有时,散步或做通常对他们来说容易的事情时,症状会更加分散,例如头晕,皮肤湿滑或异常疲劳。女人通常有多种症状-可能是胸痛,但也有许多其他症状可减轻胸痛。所有这些都可能导致妇女自己和医生对症状的认识不足。

女性的实际心脏病发作也确实有所不同吗?

有时。不仅症状可能有所不同,而且测试结果也可能不遵循典型模式。女性并不总是表现出导致心脏病发作的经典病理机制(而且我们的大多数测试都旨在检测出这种现象)。具体来说,我们的测试旨在寻找向心脏供血的三个主要动脉之一中的阻塞,而我们在急诊室看到的许多女性在这些动脉中都没有阻塞。但是,它们还有其他一切看起来像是心脏病发作的东西:它们具有症状,心电图检查结果和血液检查结果,但是我们没有发现严重的阻塞。

那你怎么知道他们得了心脏病呢?

现在,人们越来越认识到女性患有非传统形式的心脏病。我们的一些较新的影像学检查和基于导管的评估可以揭示心脏小动脉中的疾病[称为微血管功能障碍],这可能导致心脏病发作。在其他情况下,心脏事件可能是由于动态的动脉痉挛引起的。因此痉挛可能是在 ,但是当妇女进入导尿管实验室时,痉挛已经消除,动脉看上去正常。

微血管功能障碍和冠状动脉痉挛均可能未被发现,并且该事件可能被视为“非心脏性”而被驳回,相反,医生可能会将症状归因于焦虑症或与胃相关的问题。有时,妇女在离开医院时会产生混杂的信息:“好吧,您得了心脏病,但是心脏动脉很干净,所以很幸运。”

缺乏明确的诊断可能导致治疗和预后的不确定性。妇女通常会不确定下次是否会遇到这种疼痛,因为医生第一次没有发现任何东西。

VIRGO研究是使这些不同的心脏病发作更加引起人们注意的步骤,对吗?

那就对了。 CORE主任Harlan Krumholz博士领导了一项大型研究,旨在了解心脏病发作后患者的经验和结果,并比较男性和女性。通过审查近3,000个病例报告,我们发现研究中八分之一的女性没有经典的心脏病发作证据,并且实际上不适合我们的传统分类系统,即通用定义[美国心脏协会和其他组织定义了不同类型的心脏病发作]。因此,我们开发了另一种分类法,称为VIRGO(恢复变化:性别对年轻AMI患者结果的作用),以捕获不同类型的心脏病发作以及构成心脏病发作的生物学和病理学机制。分类法还承认,通常我们不知道是什么原因导致了心脏病发作。这同样重要,因为它可以为进一步的研究和发现打开大门。目前尚不采用这种分类法,但存在这种概念,并且越来越多的临床医生适应女性心脏病,并采用了更新的检测方法。此外,正在进行更多的研究来评估不同类型心脏病发作的预后和最佳治疗策略。这是一个激动人心的时刻,我非常乐观,我们正在进入女性心血管健康的新时代。

他汀类药物疗法一直存在争议。女人需要知道些什么?

他汀类药物是降低LDL或不良胆固醇的药物;它们是预防心脏病和中风的主要手段,可将风险降低30%至40%。出现抵制的原因之一是向许多人推荐他汀类药物,尤其是随着年龄的增长。作为心脏病专家,我们的工作是弄清楚谁可能从他汀类药物中受益,以及谁是不需要服用他汀类药物的人,因为他们从一开始就不会心脏病发作。

从历史上看,妇女经常没有得到足够的预防性药物处方,因为医生认为女性患心脏病的风险低于男性。另一方面,有些妇女被告知需要服用他汀类药物,她们感到“也许这不适合我”。当务之急是我们提倡个性化的方法来决定他汀类药物的使用。

对于患有心脏病的女性,强烈建议服用他汀类药物,因为这样可以大大降低未来心脏病发作的风险。对于没有心脏病的妇女,我们需要让她们参与共同的决策,其中包括讨论她们罹患心脏病的个人风险以及他汀类药物降低该风险的潜力。然后,考虑他们的偏好,价值观和目标,确定最适合他们的。我正在做的一些研究是为了鼓励与女性进行此类对话,以探讨哪些因素会导致心血管疾病的风险以及他汀类药物会影响该风险的程度。

高血压是另一个大话题,对吗?

高血压是我们可以控制的最重要的危险因素。耶鲁纽黑文健康心脏和血管中心和耶鲁大学医学部正在努力改善血压控制,并将战略重点放在纽黑文社区。我们正在与药剂师合作,并采用更多以人为本的血压监测方法,包括远程监测[在家测量血压]和远程医疗就诊。

我们还致力于识别和解决血压控制不佳的障碍,例如不良的饮食,财务压力和交通运输。我们尚处于起步阶段,但我们希望将其扩展到一些关键人群,包括患有高血压或先兆子痫(以高血压为特征,并在怀孕期间损害另一器官系统的迹象)的产后妇女。分娩后有高血压的危险。

您能否谈谈您在社区中向所有妇女宣传这些事情的努力?

我们正在与妇女进行有关心血管健康的同龄人会议。我们获得了Alpha Phi基金会的赠款,并与心脏病学家Lisa Freed,医学博士,介入心脏病学家Sasanka Jayasuriya和医学博士以及名为“患者革命”的组织一起,促进了对话,以帮助女性更好地理解和参与个人因素有助于他们患心脏病的风险,并赋予他们知识和技能,以便与临床医生就心血管健康进行更好的讨论。

我们通常会邀请一位她认为可能有兴趣的女性(同事,朋友,家人或她的读书俱乐部成员)邀请10到12位女性来主持一个会议,有时是我的患者。我在那里与患者革命组织的一名协理员一起。我们讨论了许多特定于女性的问题,他们分享了有关生活和医疗保健系统的经历以及他们对他汀类药物和其他可降低其风险的干预措施的看法。的确,他们彼此学习。我们希望女性下次与医生讨论心血管健康时,会感到足够舒服以提出这些深刻的个人话题。

有了所有这些信息,女性在与医生交谈时应该期待什么?

妇女应该期望有个性化的态度,并且应该接受。个性化医学意味着花时间了解我面前的人,以及他们的生物学和传记可能如何有助于他们的心血管健康。我们有计算器来估算人们在未来10年内患心脏病的风险,这是一个很好的起点。

但通常需要更多信息-他们的饮食,活动水平,每日压力源,抑郁和创伤的经历以及他们的总体健康状况是什么?特定于女性,了解她们的怀孕经历非常重要,包括糖尿病,先兆子痫,高血压或早产等问题,这些都是心脏病的危险因素。他们的家族史是什么?进行更高级的脂质检测,钙评分或基因检测是否有作用?最后,我们需要与患者共同努力,以尽可能最佳地估计他们的个性化风险和降低这种风险的潜力,并考虑他们的偏好,价值观和目标,以帮助达成最佳策略。促进心血管健康。

如果他们没有得到医生的明确诊断怎么办?

我敦促女性从字面上考虑心脏的症状,如果心脏事件后没有得到明确的诊断,请大声疾呼。现在我们知道,当某件事情不适用于女性时,第一行测试可能无法揭示答案。在我的工作中,我鼓励女性进行第二项测试或第二种意见。

妇女应如何预防心脏病?

一个好的起点是让女性在彼此之间以及与她们的医生谈论更多 。家族史是她们可以分享的最重要的事情之一-对于年轻和中年妇女尤其如此,因为有很多机会可以确定她们是否也处于危险之中并降低这种危险。同样,重要的是讨论怀孕和更年期的经历,饮食,活动和压力。

我希望女性们能够自在地问:“知道您对我的了解,我的风险是什么以及如何改变风险?”然后,我们可以共同努力找到个性化的计划。

由...提供 耶鲁大学

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