2020年9月14日

医生会在开始治疗时获得大量建议,这可以帮助他们知道何时停止治疗

图片来源:Unsplash / CC0公共领域

医学专家已经开展了数十年的工作,以提高患者获得扫描,常规检查和对他们最有利的药物的机会,并避免那些根本无法帮助他们的疾病。

但是,一项新的研究表明,在推动循证医学发展的过程中,关键的一步几乎被忽略了:帮助医生在开始治疗后停止治疗或缩小治疗范围或降低治疗强度,并将筛查,测试和治疗降低一级作为证据的变化或患者的健康,年龄和生活方式的变化。

为了真正为患者提供帮助,是时候为服务提供者和患者提供清晰的脱机说明,尤其是在 ,发表在上的一项新研究的作者说 JAMA内科.

他们根据对大量研究和证据的数百条建议的深入审查,制定了一个这样做的过程。在来自各个领域的专家顾问小组的支持下,他们确定了最初的37组特定情况,医生可以在这些特定情况下安全地加强对某些患者的护理。

“多年来,我们一直致力于确保患者能够得到所需的所有护理,因为存在缺陷。”该研究的主要作者,内科医学教授,医学博士MPH博士Eve Kerr说。密西根大学和VA临床管理研究中心资深研究员。 “但是有时候,患者得到的护理过于频繁或更重于原本需要的程度。这是在不损害健康甚至降低风险和提高生活质量的情况下改善护理水平的机会。”

一个可以建立的新框架

Kerr及其同事来自密歇根医学,密西根州立大学的学术医学中心以及VA Ann Arbor医疗保健系统,他们强调,他们的新论文为指南制定者提出了未来工作的框架,以提供有关合理定型护理的具体指南。

最初的建议集是针对成人初级保健量身定制的。但是作者希望制定治疗指南的专业协会能够采用他们的方法来更精确地制定未来的建议,不仅包括何时开始治疗或筛查,还包括何时停止或缩减治疗。

例如,随着糖尿病患者的变老,他们不需要服用多种药物来降低他们的体重。 或血压降低到他们年轻时的目标数。这是因为支持这些低目标的证据来自数十年来致力于预防糖尿病相关问题的研究。另外,老年患者因这些药物可能引起的低血糖风险更高。

或者,在另一个示例中,已经习惯了对前列腺特异性抗原进行定期血液检查以寻找可能的前列腺癌迹象的男人,可以在约69岁以后停止接受检查,除非他们是非裔美国人或有家族史前列腺癌,因此处于较高的风险中。

这些类型的基于指南的消瘦治疗仅在使用正式结构进行了全面审查之后才包含在新论文的附录中,该结构明确说明了应缩减的时间和对象以及针对谁应缩减的治疗或测试,以及该领域专家的确认性评级。

克尔说:“我们希望这可以是一个可重复的过程,用于确定和指定加强护理的机会,并有足够的信息来指导评估。”

但是她和她的同事坚决指出,由于患者偏好和临床细微差别的重要作用,任何个体医师都不应因未能加强护理而受到惩罚。取而代之的是,医疗保健系统可以使用这项研究中提出的高度明确的建议来跟踪和改善患者人群的去强化治疗。

向前进

随着时间的流逝,如果卫生系统在他们的电子病历系统中加入了减重建议,它们可以帮助提示医生与适当的患者讨论减重建议。他们可以跟踪有关系统整体运行状况的汇总数据。

高级作者蒂莫西·霍弗(Timothy Hofer)表示:“我们需要在临床护理提供方面取得平衡。”医学博士,U-M内科教授和VA CCMR的研究人员说。 “如果我们就开始某种形式的护理提出建议,我们还应该说出何时停止治疗,并包括有关人口,时间以及为此采取的行动的说明。”

作者指出了来自UM的医疗政策与创新研究所的国家健康老龄化民意调查的数据,该调查发现只有14%的老年人认为在医疗保健方面“通常越多越好”,并且25%的人同意他们的医疗服务提供者经常订购患者认为不需要的测试和治疗的说法。

在今天还发表的一篇社论中,循证医学研究人员Raj Mehta博士和BCh BM理查德·雷曼(Richard Lehman)写道:“临床实践总是涉及做少做的决定-只是缺乏广泛支持所需的动力和形式化集中于减轻压力的指导方针可能是变革的信号,它使医疗保健从业人员能够扭转不必要的护理趋势,并克服现有的偏见,以做更多的事情。”

撰写新论文的团队正在研究患者接受护理的频率,这些护理曾经适合他们,但现在过于紧张。 Kerr领导了IHPI的密歇根州增值计划,该计划汇集了IHPI研究人员和密歇根医学临床医生,以开发和测试在现实环境中进行适度护理的新方法。

更多信息: Eve A. Kerr等人,《确定停止或缩减初级保健不必要的常规服务的建议》, JAMA内科 (2020)。 DOI:10.1001 / jamainternmed.2020.4001

期刊信息: JAMA内科

由...提供 密西根大学

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