2020年10月8日

停止与阿片类药物有关的成瘾,伤害和手术后的事故

阿片类药物危机已被充分证明,其中成瘾和伤害与减轻疼痛的阿片类药物有关。它已经集中在美国,但现在正在影响大多数西方国家,并且也越来越多地影响到发展中国家。在某些情况下,这种成瘾和随后的危害始于在手术后给患者服用这些药物以减轻疼痛。

为了帮助解决这一问题,包括麻醉师,外科医生和其他医疗保健专业人员在内的国际专家组成的国际小组齐聚一堂,发表了关于预防成人手术患者阿片类药物相关伤害的共识声明。共识声明发布在 麻醉 (麻醉师协会杂志)。

声明的共同作者解释说:“阿片类药物是有效的药物,是治疗术后患者急性疼痛的均衡多式镇痛策略不可或缺的组成部分,”包括诺丁汉大学医院NHS Trust的Dileep Lobo教授和皇后大学诺丁汉大学的声明的共同作者解释说。英国诺丁汉医疗中心。 “但是,在过去十年中,人们越来越意识到, 手术后,医生开出这些药物以帮助缓解手术中和手术后的疼痛,无意中导致某些患者术后持续使用阿片类药物,滥用和伤害。”

他们补充说:“除了阿片类药物滥用的社会和经济成本外,还有个人成本,许多人死于阿片类药物过量或因例如在阿片类药物的影响下驾车造成的事故而丧生。”

减少可能的伤害的方法是在手术前开始的,因为手术后持续使用阿片类药物的最强预测指标是手术后长期使用阿片类药物。与从未使用过阿片类药物的患者相比,长期术前长期服用阿片类药物的患者术后持续使用阿片类药物的发生率可能高10倍。

共识声明的要点是:

  • 应假定所有接受手术的患者都有持续的术后阿片类药物使用/成瘾的风险,可能需要采取干预措施以减轻这些风险。但是,有些患者,包括老年患者,与阿片类药物相关的呼吸系统疾病风险特别高。呼吸紊乱的人;肥胖; ;呼吸系统,心脏和神经系统疾病;糖尿病;对阿片类药物的耐受性;和阿片类药物代谢的遗传变异。
  • 医疗团队必须考虑在手术前优化对术前疼痛和心理风险因素的管理,包括在可能的情况下让患者断食已经服用的阿片类药物。他们应确保在医院以及出院后对术后疼痛的控制有切合实际的期望。
  • 阿片类止痛药的提供应以功能结果为指导,而不仅仅是使用现有量表对患者的疼痛进行评分。
  • 应当优化多种疼痛管理方法,并对患者进行非药物和非阿片类药物镇痛策略的使用教育,以减少恢复功能所需的阿片类药物的数量和持续时间
  • 长效阿片类药物不应常规用于急性术后疼痛。 (例如缓释羟考酮,芬太尼透皮贴剂)
  • 应以患者为中心的方法将片剂的数量和通常的阿片类药物处方的持续时间限制在一周以内。 (阿片类药物的出院后处方如有必要,应限制在不到一周的时间内。少数患者可能需要重复处方,但这些处方不应是自动的)。
  • 应避免使用自动的阿片类药物出院后重复处方。如果需要更多的阿片类药物,医生,包括门诊和一般诊所的医生,应进行患者检查。研究表明,发现每增加一次重复处方,阿片类药物滥用的风险(包含对阿片类药物依赖性,滥用或过量的诊断)的风险就会增加40%,每增加一周服用一次阿片类药物的滥用风险就会增加20%。全科医生应在重新处方阿片类药物之前对患者进行评估。
  • 应建议患者安全存储和处置未使用的阿片类药物,并指导患者避免将阿片类药物转移给其他人(例如与朋友和家人共享)。成瘾调查显示,滥用阿片类药物的成年人中约有50%是从朋友和家人那里获得的。这也避免了意外死亡。小儿因意外死亡 在过去的20年中增长了三倍,并且与成人服药过量死亡的时间趋势相似

作者还强调了在阿片类药物的影响下驾驶的危险,这可能以与酒精类似的方式损害驾驶技能和认知推理。作者解释说:“现在,在包括处方阿片类药物在内的药物的影响下驾驶是造成汽车碰撞和随后死亡的主要原因,尤其是如果该人在过去30天内开始服用阿片类药物,”他补充说,各国已制定法律,禁止在阿片类药物的影响下驾驶。

他们得出结论:“尽管在手术期间和术后使用阿片类药物可以促进挽救生命或增强生命的手术后恢复,但使用阿片类药物可能与术后持续使用阿片类药物,阿片类药物引起的呼吸功能障碍,阿片类药物转移带来的伤害有关。最初没有处方的人;以及在处方阿片类药物的影响下驾驶;需要严格控制医院内使用阿片类药物(管理),以最大程度地降低患阿片类药物的风险 相关的伤害。这将需要麻醉师的多学科参与;外科医生;疼痛专家;药剂师;护理人员;物理治疗师;初级保健临床医生;医院管理;和患者采纳此建议 到当地实践。”



期刊信息: 麻醉

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引文 : 停止与阿片类药物有关的成瘾,伤害和手术后的事故(2020年,10月8日) 2021年1月7日检索 from //xasqxhb.com/news/2020-10-opioid-related-addiction-accidents-surgery.html
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