2020年10月14日

患有心脏病的年轻女性的结局比男性差

根据今天(星期三)发布的一项新研究,在接下来的11年中,患有心脏病的50岁或以下的女性比男性更有可能死亡。 欧洲心脏杂志.

研究发现,与男性相比, 入院后较少接受侵袭性治疗的可能性。 或在出院时接受某些药物治疗,例如阿司匹林,β受体阻滞剂,ACEI抑制剂和他汀类药物。

研究人员由哈佛医学院医学教授罗恩·布兰克斯坦(Ron Blankstein)领导,美国波士顿布莱根妇女医院的预防心脏病专家说,他们在住院期间或因住院而死亡的男女之间没有统计学上的显着差异。 平均11年以上的随访期间,与疾病相关的死亡。但是,在随访期间,妇女因其他原因死亡的风险增加了1.6倍。

布朗斯坦教授说:“重要的是要指出,总体上,大多数50岁以下的人心脏病发作都发生在男性中。本研究中只有19%的人是女性。但是,年轻时经历过心脏病的妇女通常表现出与男性相似的症状,更可能患有糖尿病,社会经济地位较低,并且从长远来看最终更有可能死亡。”

研究人员调查了404名女性和1693名男性首次心脏病发作( )在2000年至2016年期间接受治疗,并在美国的布里格姆妇女医院和马萨诸塞州综合医院接受治疗。在心肌梗塞期间,通常通过血凝块突然阻塞心脏的血液供应,而血液不足会严重损害心肌。治疗可以包括冠状动脉造影,其中将导管插入血管中以注入染料,以便可以显示X射线图像(如果有) 狭窄或阻塞,以及冠状动脉血运重建,其中通过插入支架以保持血管开放或通过手术绕过阻塞的部分来恢复血流。

中位(平均)年龄为45岁,其中53%(1121)为ST段抬高型心肌梗塞(STEMI),这是一种心脏病发作,长期中断了 由冠状动脉完全阻塞引起。尽管年龄相近,但女性比男性更容易患STEMI(46.3%对55.2%),但更有可能患有非阻塞性冠心病。男女最常见的症状是胸痛,发生在近90%的患者中,但是女性也更容易出现其他症状,例如呼吸困难,心和疲劳。

布兰克斯坦教授说:“在幸存到医院出院的患者中,男女因心血管问题死亡的人数没有显着差异。心血管死亡的发生率分别为73%的男性和21名女性,分别为4.4%和5.3%,随访时间为11.2年,但是,在随访期间,排除因各种原因导致的医院死亡,男性中有157例死亡,女性中有54例死亡,分别为9.5%和13.5%,这是一个显着差异,而死于心血管疾病以外的原因的女性比例则更高,分别为8.4%和5.4%,分别为30位女性和68位男性。在对可能影响结果的因素进行调整后,这意味着死于心血管疾病的风险增加了1.6倍在妇女中造成。”

妇女接受侵入性治疗的可能性较小 (93.5%对96.7%)或冠状动脉血管形成(82.1%对92.6%)。他们服用阿司匹林(92.2%对95%),β受体阻滞剂(86.6%对90.3%),血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)或血管紧张素受体阻滞剂(53.4%对63.7%)和他汀类药物的可能性较小。 (82.4%对88.4%)。

该研究是第一个在如此长的随访期内检查年轻男性和女性心脏病发作后结局的方法。它表明,即使在调整了危险因素和治疗方法的差异之后,从长远来看,妇女更有可能死于任何原因。研究人员不确定为什么会这样。尽管发现危险因素总数没有显着差异,但他们想知道吸烟,糖尿病和社会心理危险因素等某些因素是否会对女性产生比男性更大的不利影响,从而克服了雌激素对女性的保护作用。

Blankstein教授补充说:“由于患有STEMI的妇女人数减少,而非阻塞性心肌梗塞的妇女人数更多,因此她们进行冠状动脉血运重建或接受双重抗血小板治疗等药物的可能性较小,这在有创心脏手术后必不可少。 ,如果没有梗阻性冠状动脉疾病,可能会增加诊断的不确定性,以及此类患者是否确实患有心肌梗塞或由于其他原因导致的酶升高。

“虽然需要进行进一步的研究来评估造成这些差异的根本原因,但临床医生需要评估并可能治疗可能影响心血管事件和非心血管事件死亡的所有可改变的危险因素。这可能会改善预防措施,我们计划进行进一步的研究,以评估潜在的针对性别的危险因素,这些因素可能会导致该组女性患上较高的风险,这可能有助于我们了解她们为什么患有心脏病。在年轻的时候。”

美国明尼苏达州梅奥诊所医学院的医学助理教授Marysia Tweet博士在随附的社论中写道:“积极应对年轻AMI(急性心肌梗塞)患者的传统心血管危险因素至关重要尤其是在患有AMI和合并症的高负担的年轻女性中。评估临床风险和实施一级预防是当务之急,非传统风险因素需要引起重视,尽管并不总是能够解决。”例子包括先兆子痫,妊娠糖尿病和卵巢切除史,她指出,这项研究中女性抑郁症的发病率是男性的两倍。 “患有抑郁症的年轻女性患冠心病的可能性是没有抑郁症的女性的六倍。”

她总结说:“这项研究……证明了继续研究和改善年轻人(尤其是女性)心血管疾病的发病率和死亡率轨迹的必要性和义务。我们每个人都可以通过提高对心脏病和糖尿病的认识来朝着这个目标努力。我们社区内的“心脏健康”生活方式;与当地政策制定者互动,在我们的临床实践中促进一级或二级预防工作;设计可解决性别差异的研究;促进女性入选临床试验;在审查手稿时要求提供基于性别的数据;并在已发表的研究中报告性别差异。”

研究的局限性包括:研究人员无法解释可能与患者结果或治疗相关的某些潜在因素,例如患者的喜好或社会心理因素;没有关于患者是否继续服用处方药或针对性别的数据 ,例如与怀孕有关的问题;研究中少数女性可能会影响结果;和到达医院之前的死亡没有计算在内。



更多信息: Ersilia M DeFilippis等人,年轻时患有心肌梗塞的妇女比男人有更差的结果:Mass General Brigham YOUNG-MI注册中心, 欧洲心脏杂志 (2020)。 DOI:10.1093 / eurheartj / ehaa662
期刊信息: 欧洲心脏杂志

Provided 通过 欧洲心脏病学会
引文: 患有心脏病的年轻女性的结局要比男性差(2020年10月14日) 2021年1月7日检索 from //xasqxhb.com/news/2020-10-young-women-heart-worse-outcomes.html
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